belang: veneuze trombo-embolie (VTE), bestaande uit diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE), is een vaak voorkomende, potentieel letale aandoening met acute morbiditeit.

doelstelling: de etiologie van VTE en de 3 fasen van VTE-behandeling evalueren: acuut (eerste 5-10 dagen), langdurig (vanaf het einde van de acute behandeling tot 3-6 maanden) en verlengd (langer dan 3-6 maanden).

onderzoek naar bewijsmateriaal: Cochrane reviews, meta-analyses en gerandomiseerde gecontroleerde trials, evenals andere klinische trials voor onderwerpen die niet door de eerste werden behandeld, werden beoordeeld. Literatuuronderzoek aan de hand van brede termen werd gebruikt om de laatste 15 jaar meta-analyses te vinden. De negende editie van het American College of Chest Physicians antitrombotische therapie richtlijnen werd gebruikt om de literatuurstudie aan te vullen. Richtlijnen van gespecialiseerde organisaties werden geraadpleegd indien relevant. Het Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health werd gezocht naar relevante kosteneffectiviteitsstudies. We hebben ook onze eigen literatuurdatabase van 8386 artikelen doorzocht voor relevant onderzoek.

bevindingen: laagmoleculaire heparine (LMWH) samen met vitamine K-antagonisten en de voordelen en bewezen veiligheid van ambulatie hebben een poliklinische behandeling van de meeste gevallen van DVT in de acute fase mogelijk gemaakt. De ontwikkeling van nieuwe orale anticoagulantia vereenvoudigt de behandeling in de acute fase verder en 2 orale middelen kunnen als monotherapie worden gebruikt, waardoor de noodzaak van LMWH wordt vermeden. Patiënten met PE kunnen ook worden behandeld in de acute fase als poliklinische patiënten, een beslissing afhankelijk van prognose en ernst van PE. Trombolyse is het best voorbehouden voor ernstige VTE; inferieure vena cava-filters, idealiter de uit te vinden variëteit, moeten worden gebruikt wanneer anticoagulatie gecontra-indiceerd is. Over het algemeen hebben DVT-en PE-patiënten 3 maanden behandeling met anticoagulantia nodig, met opties zoals LMWH, vitamine K-antagonisten of directe factor Xa-of directe factor IIa-remmers. Na deze tijd zijn de beslissingen voor verdere behandeling gebaseerd op een afweging van het risico op recidief van VTE, bepaald door de etiologie van de VTE (voorbijgaande risicofactoren, niet uitgelokte of maligniteit geassocieerd), tegen het risico op ernstige bloedingen van de behandeling. Betere voorspellingsinstrumenten voor grote bloedingen zijn nodig. De ervaring met nieuwe orale anticoagulantia als acute, langdurige en verlengde behandelingsopties is nog beperkt, maar als klasse lijken ze veilig en effectief voor alle fasen van de behandeling.

conclusies en relevantie: De steunpilaar van VTE-behandeling is anticoagulatie, terwijl interventies zoals trombolyse en inferieure vena cava-filters voorbehouden zijn voor beperkte omstandigheden. Meerdere therapeutische modi en opties bestaan voor VTE behandeling met kleine maar niettemin belangrijke differentiële effecten te overwegen. Anticoagulantia zullen waarschijnlijk altijd het bloedingsrisico verhogen, waarbij op maat gemaakte behandelingsstrategieën nodig zijn die etiologie, risico, voordeel, kosten en patiëntvoorkeur moeten bevatten. Hoewel er grote vooruitgang is geboekt, is verdere studie nodig om de risico ‘ s van individuele patiënten te begrijpen om ideale behandelingsbeslissingen te nemen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.