Měření TK v Klinice nebo v Kanceláři

Přesné poslechové office BP měření je základem diagnostiky a léčby hypertenze, je však stále více jasné, že, jak je použít v každodenní praxi, tam jsou významné nedostatky.

řada faktorů souvisejících s předmětem může způsobit významné odchylky v naměřených BP. Patří mezi ně pokojová teplota, cvičení, konzumace alkoholu nebo nikotinu, umístění paže, svalové napětí, distenze močového měchýře, mluvení a šum v pozadí. Pacient by měl být požádán, aby odstranil veškerý oděv, který pokrývá umístění umístění manžety. Jedinec by měl být pohodlně usazen, s nohy narovnal, a na zadní a paže podporovány tak, aby střed manžety na paži je na úrovni pravé síně (střed hrudní kosti). Při počáteční návštěvě by měl být BP měřen v obou ramenech. Pacient by měl být poučen, aby se co nejvíce uvolnil a během měření nemluvil; ideálně 5 minut by mělo uplynout před prvním čtením.

doporučuje se, pokud je k dispozici, použít pro rutinní měření v kanceláři řádně udržovaný rtuťový sfygmomanometr. Tam je role pro jiné typy zařízení, jako náhrada za tradiční hodnoty rtuti (např., aneroid a hybridní sfygmomanometry), a jako doplňky k nim (např. oscilometrické automatické zařízení). Rtuťové sfygmomanometry jsou nezbytné pro vyhodnocení přesnosti jakéhokoli typu zařízení bez rtuti.

častým zdrojem chyb je „miscuffing,“ kde použití manžety, že nedostatečně obepíná ruku dává falešně vysoké čtení. „Ideální“ manžeta by měla mít délku močového měchýře, která je 80%, a šířku, která je nejméně 40% obvodu paže (poměr délky k šířce 2:1). Doporučené velikosti manžety jsou:

  • pro obvod paže 22-26 cm by měla být manžeta“ malá dospělá “ velikost-12 × 22 cm.

  • pro obvod paže 27-34 cm by manžeta měla mít velikost „pro dospělé“ – 16 × 30 cm.

  • pro obvod paže 35-44 cm by měla být manžeta“ velká dospělá “ velikost-16 × 36 cm.

  • pro obvod paže 45-52 cm by manžeta měla mít velikost „dospělého stehna“ – 16 × 42 cm.

měření BP se nejčastěji provádí v poloze vsedě nebo na zádech, ale obě polohy poskytují různá měření. Při měření v poloze na zádech by rameno mělo být podepřeno polštářem. Diastolický tlak měřený během sezení je vyšší než při měření na zádech (asi o 5 mm Hg). Při pozici rukou je pečlivě upravena tak, že manžeta je na úrovni pravé síně v obou polohách, systolický tlak o 8 mm Hg vyšší než vleže do vzpřímené polohy. Pokud vzadu není podporován (jako když pacient sedí na vyšetřovacím stole, spíše než křeslo), diastolický tlak může být 6 mm Hg vyšší. Překročení nohou může zvýšit systolický tlak o 2-8 mm Hg. Poloha paže je také důležitá při měření vsedě: pokud je horní část paže pod úrovní pravé síně (když rameno visí dolů v sedící poloze), hodnoty budou příliš vysoké. Podobně, pokud je rameno nad úrovní srdce, hodnoty budou příliš nízké. Tyto rozdíly lze přičíst účinkům hydrostatického tlaku a mohou být 2 mm Hg na každý palec nad nebo pod úrovní srdce.

BP by měl být při prvním vyšetření zkontrolován v obou ramenech. To může být užitečné při detekci koarktace aorty a arteriální obstrukce horních končetin. Pokud existuje konzistentní rozdíl mezi rameny, rameno s vyšším tlakem by mělo být použito pro sledování.

umístění manžety musí předcházet výběr vhodné velikosti manžety pro obvod paže subjektu. Pozorovatel musí nejprve nahmatat brachiální tepny v loketní jamce a místo středové močového měchýře manžety tak, že je přes arteriální pulzace nad pacienta holé paže. Rukáv by neměl být navinuty tak, že to má škrtidlo vliv nad manžety a dolní konec manžety by měla být 2-3 cm nad loketní jamce. Pozorovatel ani pacient by během měření neměli mluvit. Na zvuky korotkovovy jsou nejlépe slyšet pomocí zvonku stetoskop v loketní jamce. Manžeta by měla být zpočátku nahuštěné nejméně na 30 mm Hg nad místo, na kterém radiální puls zmizí, a redukovaných rychlostí 2-3 mm Hg za vteřinu (nebo za puls, když srdeční frekvence je velmi pomalá).

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.