ÚVODNÍK

Hemoptýza

Miguel Abidon Aidé

docent III v Odboru Klinická Medicína Koordinátor Lato Sensu Postgraduální Program v Pneumologii Fluminense Federální Univerzita, Niterói, Brazílie

Hemoptýza je definována jako variabilní množství krve, které vzniká v plicích nebo dýchacích cest a je vyloučen přes glottis. Na počátku minulého století byla hemoptýza patognomonická pokročilé plicní tuberkulózy. Vzhledem k účinné kontrole plicní tuberkulózy jsou rakovina plic a chronická zánětlivá onemocnění plic v současné době nejčastějšími příčinami hemoptýzy ve vyspělých zemích.(1,2)

nalezení krve ve sputu nebo vykašlávání krve způsobuje, že pacienti okamžitě vyhledají lékařskou pomoc. Hemoptýza může být považována za náhodný příznak pro včasnou diagnostiku malého nádoru v plicích.(1)

Na klinické anamnézy pomůže určit množství ztráty krve a usnadní diferenciální diagnostiku mezi hemoptýzou, pseudohemoptysis a hematemeze.

hemoptýza je klasifikována jako masivní (objemná) nebo mírná na základě množství vykašlávané krve. Pro tyto kategorie však neexistuje jednotná definice.

Někteří autoři definují masivní hemoptýza jako ztráta krve 100-600 mL za 24 h,(1-3), zatímco jiné definovat jako masivní hemoptýza pouze tehdy, když ztráta krve je větší než 600 mL za 24 h.(4) Některé klasifikovat jako masivní hemoptýza pouze tehdy, když je život ohrožující.(3) v takových případech by pacienti měli být okamžitě přijati na JIP.(1) nebezpečí spočívá v asfyxii a smrti z krvácení do tracheobronchiálního stromu. V tomto scénáři před definitivní léčbou zůstává riziko úmrtí i po ukončení krvácivé epizody, protože recidiva hemoptýzy je nepředvídatelná.(1) masivní hemoptýza je proto považována za lékařskou pohotovost a byla spojena s hlášenou úmrtností 30-50% za posledních 20 let.(1)

krev zaplavující tracheobronchiální strom může pocházet z vaskulární sítě rozšířené v plicní tkáni,tj. Krvácení z bronchiálního arteriálního oběhu je důsledkem neoformace v systémové arteriální cirkulaci (vysokotlaký systém), vyvolané zánětlivým plicním onemocněním nebo defektem plicního arteriálního oběhu. Krev praskne arteriální větví v důsledku eroze nebo prasknutí svalové stěny.(1,5,6) plicní arteriální strom se liší od stromu bronchiální arteriální cirkulace (nízkotlaký systém). Krvácení z tohoto arteriálního systému nastává v důsledku vaskulární nekrózy, jak se vyskytuje u nekrotizující pneumonie, rakoviny plic a intrakavitární aspergilózy. Tento typ krvácení nereaguje dobře na léčbu studeným fyziologickým roztokem nebo léky vštípenými do bronchiálního stromu.(1)

u dětí je kombinace aspirace cizího těla a hemoptýzy zcela běžná. U dospělých jsou nejčastějšími příčinami hemoptýzy rakovina plic, bronchitida, bronchiektáza, tuberkulóza a pneumonie.(6)

ačkoli rentgenové snímky hrudníku obvykle pomáhají při etiologické diagnóze, jsou často doplněny fiberoptickou bronchoskopií a HRCT. Společně fiberoptická bronchoskopie a HRCT dosahují diagnostického výnosu 93%.(1,6)

Několik studií zahrnujících klinické vyšetřování hemoptýza související výskyt hemoptýza na chladné měsíce roku (podzim/zima). Velmi zajímavá studie je, že Boulay et al., (7) who posuzovala výskyt hemoptýzy ve 29 fakultních nemocnicích ve Francii po dobu tří let. V 3,672 (58%) 6,349 pacientů s hemoptýzou, etiologie byla založena, byly klasifikovány jako kryptogenní v 52%. Že studie elegantně prokázáno, že výskyt hemoptýza pestrá v průběhu každého roku, vrcholí během nejchladnějších měsíců. Tato variace silně koreluje se sezónní variací infekcí dýchacích cest, o nichž je známo, že ovlivňují výskyt exacerbace astmatu. Tito autoři vysvětlili, že pacienti s chronickými zánětlivými plicními chorobami (bronchitida, bronchiektázie) mají tendenci krvácet více v chladných měsících kvůli podráždění sliznice dýchacích cest studeným suchým vzduchem.

studie provedená Ludgreenem a kol.,(8) s názvem „Hemoptysis v referenční nemocnicí pro pneumologii“ a zveřejněn v tomto vydání Brazilské Věstníku Pneumologii, zaměřené na posuzování nejčastější příčiny hemoptysis a klasifikace je založena na množství vykašlané krve u pacientů přijatých na pneumologii oddělení (residency program) Otávio de Freitas Nemocnice, který se nachází ve městě Recife, Brazílie, přes období 12 měsíců. Z 379 pacientů přijatých na toto oddělení bylo 50 pacientů léčeno hemoptýzou a bylo zpětně hodnoceno.

nejčastější etiologií hemoptysis byly bronchiektázie (19 případů; 38%), plicní Aspergillus intrakavitární kolonizace (PAIC, nebo mycetom, 8 případů; 16%), rakovina plic (5 případů; 10%), aktivní tuberkulózou (4 případy; 8%) a pneumonie (3 případy; 6%). Nejčastější příčiny hemoptysis jsou v souladu s těmi, které uvádí ve většině studií v lékařské literatuře, s výjimkou na přítomnost PAIC jako druhý hlavní příčinou hemoptysis a pro absenci zánět průdušek. Významné přítomnosti PAIC může být vysvětleno skutečností, že dotčené osoby byly hospitalizovaných v pneumologii oddělení (byť referral center) v rozvojové zemi, a prezentovány s následky plicní tuberkulózy. Absence případů bronchitidy lze vysvětlit skutečností, že studijní vzorek neobsahoval žádné ambulantní pacienty.(1)ve studii provedené Hirshbergem a kol.(1) a citovaných autorů studie v otázce, etiologii bronchitidy u 37 (18%) 208 případů pacientů si stěžuje na hemoptýzu a hodnocena v terciární péče nemocnice. Fidam et al., (4) sestavením devíti studií, včetně jedné z jejich vlastních, bylo zjištěno, že bronchitida je třetí hlavní příčinou hemoptýzy. Výskyt bronchitidy byl nejvyšší u ambulantních pacientů.

na základě množství ztráty krve, Ludgreen et al. klasifikovány 15 pacientů (30%) s mírnou hemoptýzou (< 100 mL/24 h) a 28 (56%) s mírnou hemoptýzou (100-600 mL/24 h), což je v souladu s lékařskou literaturou.(1,2,4) nejčastějšími příčinami střední až masivní hemoptýzy hlášené v literatuře jsou bronchiektázie, rakovina plic, nekrotizující pneumonie a tuberkulóza. Hemoragická diatéza je čtvrtou hlavní příčinou masivního krvácení a byla úměrně hlavní příčinou hemoptýzy v Hirshberg et al. Studio.(1)

vztah mezi etiologii a stupeň hemoptýza, který je jen stěží řešit v Brazilské literatuře, a když oslovil, tak to bylo často ve formě kazuistiky pouze, by byly hodnoceny v této vzácné studie Lundgreen et al.(8) je známo, že masivní krvácení (hemoptýza) se vyskytuje sekundární bronchiektázie, tuberkulóza a hemoragická diatéza (z důvodu užívání antikoagulancií), tento typ krvácení, a že způsobené rakovinou plic je více obtížné kontrolovat a, v důsledku toho, což vede k vyšší úmrtnosti.(1,2) naproti tomu nejčastějšími etiologiemi triviální (mírné) hemoptýzy jsou bronchitida a opět rakovina plic.(4)

znalost těchto pojmů, lékař, v blížící se případy masivní hemoptýza, by již mít na paměti, některé z příčin této hrozné komplikace, a by si být vědomi skutečnosti, že u pacientů léčících se s masivní hemoptýzou bude mít delší pobyt v nemocnici, než se s mírnou hemoptýzou, a že mnozí budou vyžadovat chirurgický zákrok a intenzivní péče, úmrtnost je vyšší v této populaci.

konečně, jak již bylo uvedeno, hemoptýza je lékařská pohotovost spojená s úmrtností 30-50%. Multidisciplinární přístup, který kombinuje péči poskytovanou intensivists, pneumologů, endoscopists, hrudní chirurgy a radiology, bude mít za následek nižší úmrtnost v léčbě pacientů s masivní hemoptýzou.(1)

1. Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Mac Bride T, Valat P, Gomez F, et al. Masivní hemoptýza: jaké místo pro lékařskou a chirurgickou léčbu. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22 (3): 345-51.

2. Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer Mr. hemoptýza: etiologie, hodnocení, a výsledek v terciární nemocnici.. Hruď. 1997;112(2):440-4.

3. Marsico GA, Guimarães CA, Montessi J, Costa AM, Madeira, L. ovládání masivní hemoptýza s rigidní bronchoskopie a zmrazeného roztoku. J Pneumol. 2003;29(5):280-6.

4. Fidan A, Ozdoğan S, Oruç O, Salepçi B, Ocal Z, Cağlayan B.. Hemoptýza: retrospektivní analýza 108 případů. Dýchám Léky. 2002;96(9):677-80.

5. Dudha M, Lehrman S, Aronow WS, Rosa J. hemoptýza: diagnostika a léčba. Compr Ther. 2009;35(34):139-49.

6. Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptýza: diagnostika a léčba. Jsem Fam Lékař. 2005;72(7):1253-60.

7. Boulay F, Berthier, F, Sisteron O, Gendreike Y, Blaive B. Sezónní rozdíly v kryptogenní a noncryptogenic hemoptýza hospitalizací ve Francii. Hruď. 2000;118(2):440-4.

8. Lundgren FL, Costa AM, Figueiredo LC, Borba PC. Hemoptýza v nemocnici pro pulmonologii. J Bras Pneumol. 2010;36(3):320-24.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.