termín infekce močových cest (UTI) je definován jako série procesů, které leží na močový systém a které mají jako společného jmenovatele přítomnost mikroorganismů v moči, obvykle bakterie v určitém poměru. Tento článek se zabývá klinickými projevy diagnostiky a léčby různých typů infekcí močových cest.

počet mikroorganismů přítomných v moči, který označuje existenci infekce močových cest se vyvinul z kritérií Kass, který stál 100 000 jednotek tvořících kolonie (CFU), až po nejmodernější kritéria Americké Společnosti pro Infekční Onemocnění, které je staví do 100 CFU v případě zánětu močového měchýře jednoduché nebo opakující se; 1000 CFU v případě klinických pyelonefritida, nebo 100 CFU jako minimální počet, aby bylo možné považovat významné asymptomatické bakteriurie, vážně komplikované uživatelské ROZHRANÍ, nebo UI u pacientů s katétrem nebo katetry.

V močovém systému musíme rozlišovat dva prvky s různou imunologickou chování: parenchym (tvoří ledvinné kůry a míchy, prostaty, varlete a nadvarlete) a močových cest, které začínají v ledvinné kalíšky, pokračovat v ledvinné pánvičky, močovodu a močového měchýře, a na konci v močové trubici. Infekce, které vznikají jak v parenchymu, tak v močovém traktu, mohou být komplikované nebo ne. První z nich naznačuje, že za tuto bakteriurii je zodpovědná organická nebo funkční změna močového systému. V nekomplikované, naopak, se současnými diagnostickými metodami nejsme schopni odhalit žádný typ změny. V důsledku toho je bakteriurie jediným nálezem. Některý z moči infekce, které se budeme zabývat v této práci je klinicky vyjádřené příznaky závislé na samotné infekce, symptomatické bakteriurie, nebo, naopak, jsou jen dokládá pozitivní močových kultury: asymptomatická bakteriurie. Konečně všechny tyto formy odpovídají prvnímu ohnisku (primoinfekce) nebo opakovaným ohniskům, buď stejným mikroorganismem (recidivující bakteriurie) nebo různými (bakteriurie reinfekcí).

Nicméně, původu a klinické exprese každého z procesů spojených s bakteriurie jsou odlišné, což vyžaduje vytvoření odpovídající korelace mezi laboratorními údaji, symptomatologie a další doplňkové testy, aby se dosáhlo správné etiologické diagnózy a lokalizace infekce; to je, když lékař je konfrontován s pacientem s urologickou infekční kliniku, musí určit pomocí příznaků nebo s pomocí diagnostických prvků, zda je čelí exkluzivní infekce močových cest nebo naopak, parenchymu, kromě toho, aby se rozlišovalo, zda tato infekce postihuje horní nebo dolních močových cest. Vzhledem k podobnosti klinických obrazů a překrývání symptomů je nezbytná přesná znalost různých typů infekční patologie související s pyelonefritidou nebo s ní může být zaměňována.

výše uvedené dává představu o tom, jak je důležité odkázat na lékaře, ti pacienti, kteří přicházejí do lékárny k léčbě infekce moči (téměř vždy ženy).

Klinické projevy

Asymptomatické bakteriurie

Bakteriurie je považována za významnou, když více než 100 000 CFU/ml je detekován v alespoň dvou kultur. Pokud k tomu dojde u pacienta bez močových příznaků, mluvíme o asymptomatické bakteriurii. Tato entita je obvykle nadměrně diagnostikována (až 10%), protože je hodnocena jedinou pozitivní kulturou.

je častější v extrémním věku života. Až 6 procent mužů a 18 procent žen může být detekováno v ambulantním prostředí. Procento je vyšší u lidí upoutaných na lůžko, kde může být až 23%, a dokonce až 32% u hospitalizovaných pacientů. U těhotných žen může být procento asymptomatické bakteriurie 4-7%. Nejvyšší procento se vyskytuje u pacientů, kteří podstupují trvalé vyšetření močového měchýře, dokonce až 100%.

bakteriurie je obvykle dobře snášena u dospělých a starších osob. Mělo by se však studovat u dětí kvůli možnosti, že mohou existovat komplikace v důsledku existence organických změn. U těhotných žen by měla být léčena asymptomatická bakteriurie, protože v případě, že nebudou léčeni, mohou vyvinout pyelonefritidu až v 30% případů.

syndrom vyprazdňování

typická triáda v symptomatologii syndromu vyprazdňování spočívá v výskytu dysurie, polyciurie a naléhavosti vyprazdňování:

akutní bakteriální cystitida. Je charakterizována existencí bakteriurie (mezi 100 a 100 000 CFU/ml) a syndromem močení. Frekvence v průběhu roku dosahuje až 25% u žen. Příznaky jsou náhlé a intenzivní, charakterizované existencí dysurie, polyciurie a naléhavosti močení. Mikro nebo makroskopická hematurie je běžná. Zřídka je doprovázena obecnými příznaky nebo horečkou. U dětí se může projevit jako enuréza. Bakterie, které se nejčastěji podílejí na cystitidě, jsou e. coliy s. saprophyticus. Krevní testy detekují bakteriurii a pyurii v močovém sedimentu a leukocytóza není obvykle detekována v hematologii.

akutní bakteriální cystitida (akutní uretrální syndrom). Považuje se za takový, pokud je bakteriurie nižší než 100 CFU/ml, doprovázená 30-50% syndromu močení. Nazývá se také syndrom dysurie-pyurie. Nástup příznaků je obvykle zákeřnější as jejich nižší intenzitou. Někdy je doprovázena leucorrhea. Nejčastěji se jedná o bakterie C. trachomatis a koliformní bakterie. Pyurie je obvykle detekována v močovém sedimentu a přítomnost hematurie je velmi vzácná. Pokud by u těchto pacientů byla provedena suprapubická punkce, bakteriurie by byla detekována u 44% z nich.

vaginitida. Je charakterizována přítomností leukorrhea dyspareurie, vulvárního pruritu a vnější dysurie. V sedimentu moči je detekována bakteriurie menší než 100 CFU/ml. Pyurie nebo hematurie jsou vzácné. Obvykle je výsledkem infekcí způsobených Candida spp. a T. vaginalis.

Akutní bakteriální pyelonefritida

Pyelonefritida je závažné infekční onemocnění, které představuje nejzávažnější formu infekce močových cest. Je charakterizována infekcí renálního parenchymu a sběrného systému. Projevuje se jako syndrom vyprazdňování, který je doprovázen vysokou horečkou, zimnicí, tachykardií a zvracením. Při fyzickém vyšetření vyniká existence bolesti v renální fosílii (která se zvyšuje s fistfulcusion) a abdominální hyperestézie. Mohou existovat neúplné nebo subklinické formy, ve kterých se některé charakteristické klinické a/nebo průzkumné údaje neobjevují. U starších osob může být vyjádřeno jako zhoršení celkového stavu nebo močové inkontinence.

jeho výskyt je vyšší u žen a je obvykle výsledkem vzestupu mikroorganismů z dolních močových cest. Odpovědné bakterie jsou tedy podobné těm, které produkují cystitidu a vynikají svou frekvencí E. coli.

analýza upozorňuje na přítomnost leukocytóza v krvi, počítat, zjištěných v sedimentu bakteriurie, pyurie a leukocytární válce.

méně než 100 000 CFU / ml lze nalézt až u 20% plodin. Riziko bakterémie u pacientů s akutní pyelonefritidou může být až 30%.

prostatitida

je nejčastější infekcí moči u mužů mezi druhou a čtvrtou dekádou života. Je proto nejčastější příčinou syndromu vyprazdňování u mužů mladého a středního věku.

prostatitida se obvykle vyskytuje akutně a je charakterizována syndromem vyprazdňování, horečkou a zimnicí. Pacient obvykle odkazuje na existenci bolesti v perineální oblasti a v hypogastriu intenzivní povahy. Rektální vyšetření je bolestivé, prostata je teplá a zvětšená. Během vyšetření je třeba se vyvarovat masáže prostaty, protože zvyšuje riziko bakteriurie.

prostatitida může mít občas chronický vývoj, vykazující paucisymptomatickou klinickou expresi a vykazující vzorec opakující se infekce močového měchýře.

nejčastěji podílejí bakterie E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter a Pseudomona.

epididymitida

je charakterizována přítomností syndromu vyprazdňování, horečky a bolesti v odpovídajícím hemiescrotu se zvýšením velikosti. Existence zánětlivých příznaků ve stěně šourku (edém, teplo a hyperémie) není neobvyklá.

V epididymitidy mladých mužů (méně než 40 let), Chlamydia trachomatis je nejčastějším etiologickým agens, s procenty dosahuje 80%. Ve věku nad 50 let je epididymitida způsobena obvyklými mikroorganismy infekcí močových cest, zejména enterobakterií a především E. coli.

uretritida

gonokoková uretritida, jejíž původcem je Neisseria gonorrhoeae, je pohlavně přenosná nemoc. Má inkubační dobu 3-5 dní. Klasicky je u 90% mužů hnisavý uretrální exsudát s významným pruritusem a dysurií, i když je někdy detekován u asymptomatických pacientů.

pyelonefritida je infekce závažná, že představuje nejzávažnější formu infekce
močových cest

nejčastější etiologické agens uretritidy, non-gonokoková jsou Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticun a Mycoplasma hominis. U 20-30% z nich se předpokládá, že mohou být zapojeny i jiné patogeny, jako je Herpes simplex, Trichomonas vaginalis nebo Candida spp. Symptomatologie je v tomto případě mírnější než u gonokokové uretritidy. Uretrální exsudát je obvykle slizniční, řídký a ranní a je doprovázen diskrétním pruritusem a dysurií. Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do jednoho měsíce po infikování kontaktu.

diagnóza

za normálních podmínek je moč sterilní, i když se může kontaminovat při průchodu močovou trubicí. Pokud dojde k mikrobiální kontaminaci močového systému, s onemocněním nebo bez něj, nejjednodušší způsob, jak jej zjistit, je hledat přítomnost těchto mikroorganismů v moči.

způsob a způsob, jakým by měl být vzorek moči odebrán a transportován, jsou uvedeny v tabulce 1.

Rychlé diagnostické metody

Testovací proužky

Jeho použití jako diagnostický přístup je doporučeno:

Leukocytů Stearase. Citlivost 90% a specificita 92% (falešně pozitivní míra je 8%).

dusitany. Citlivost 35-85% a specificita 92-100%.

společná realizace. Citlivost 88-92% a specificita 78-98%.

Optický mikroskop

Bakteriurie je považován za existující, když jeden nebo více bakterií detekovány gram barvení v non-odstředí moči. Má se za to, že má citlivost 95%.

Pyurie je považován za existující, když 8 až 10 leukocytů na pole jsou detekovány v moč se odstředí při 2000 ot / min po dobu 5 minut s pěti-pole vyšetření při vysokém zvětšení. Tato metoda koreluje až 95% se symptomatickými infekcemi močových cest.

Další diagnostické techniky

Kultura

Umožňuje kvantitativní vztah detekci počtu bakterií na mililitr moči, je schopen interpretovat výsledky podle Kass kritéria:

S více než 100.000 UGC / ml existuje 80% pravděpodobnost významné bakteriurie.

od 10 000 do 100 000 CFU / ml pravděpodobnost bakteriurie je pochybná nebo výjimečná.

méně než 10 000 CFU/ml je kontaminace.

kromě toho umožňuje provedení kvalitativního hodnocení detekujícího zárodek zodpovědný za infekci moči. Jeho použití je také užitečné pro získání antibiogramu, který určuje citlivost bakterií na antimikrobiální látky.

je důležité mít na paměti, že kultivace je také užitečná po podání antimikrobiálních látek při hodnocení jejich účinnosti. Při jeho použití se zabrání riziku asymptomatické bakteriurie a poskytuje klid na stav pacienta.

Prostaty je nejčastější infekce močových cest u mužů mezi druhé a čtvrté dekádě života

Infekce lokalizace testy

jako dodržování studií, imunologické receptor studium, nebo enzym vylučování studií.

zobrazovací techniky

jednoduchý rentgen břicha.

vyprázdnění cystoureterografie.

intravenózní urografie.

renální ultrazvuk.

léčba

pro studium močových infekcí je vhodné je klasifikovat podle skupin: cystitida, pyelonefritida, Prostatitida, Uretritida, etc.In tato práce budeme léčit pouze cystitidu, protože je nejčastější a pyelonefritida, protože je nejzávažnější. Kromě toho je důležité mít na paměti, že citlivost a odolnost vůči různým antibiotickým režimům představuje významnou geografickou variabilitu, a proto se doporučení léčby mohou měnit z jednoho místa na druhé.

jednoduchá cystitida, žádné rizikové faktory pro kolonizaci ledvin

léčba izolované epizody jednoduché cystitidy může být provedena bez močení. Je však třeba poznamenat, že v současné době je ve Španělsku více než 50% kmenů E.coli rezistentních na ampicilin a asi 40% je rezistentních na cefalosporiny první generace a cotrimoxazol. Léčba může být prováděna s fluorochinolonů, kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou, phosphomycin trometamol nebo druhé nebo třetí generace cefalosporin podáván perorálně po dobu 3-5 dní. Aktivita nitrofurantoinu je snížena na alkalické pH, takže ji nelze použít v případě infekce Proteus spp. Při clearance kreatininu menší než 50 ml/min, nitrofurantoin je nedostatečně vylučuje močí, ale beta-laktamová antibiotika, chinolony a trimethoprim dosáhnout terapeutických hladin v moči, a to i s pokročilým stupněm poškození funkce ledvin.

pokud je výsledek příznivý, je před třetím dnem léčby pozorována výrazná regrese symptomatologie cystitidy.

cystitida a rizikové faktory pro kolonizaci ledvin

až 30% pacientů s klinikami cystitidy má bakteriurii renálního původu. Renální kolonizace nebo subklinická pyelonefritida by měla být podezřelá u všech mužů s cystitidou a u žen v jakékoli z následujících situací:

dívky mladší 5 let.

těhotné ženy.

pacienti s diabetem, selháním ledvin nebo imunosupresivním onemocněním.

anamnéza urologické komplikace nebo opakující se infekce.

klinický cystický syndrom trvající více než 7 dní vývoje.

Proteus spp.infekce

V těchto případech je nutné, aby antibiotika být zachována po dobu 7-10 dní, od krátké pokyny, používané v zánět močového měchýře následuje vysoká míra recidivy. Protože tam je žádné nebezpečí bakteriémie, počáteční léčba může být provedena ústně s některým z antibiotik doporučených pro léčbu jednoduchý zánět močového měchýře.

léčba pyelonefritidy je snížena na podání antibiotik z testovaných účinnost, v dostatečné koncentraci a pH, a po dostatečně dlouhou dobu,

je nutné praktikovat kultivaci moči s antibiogramu před zahájením léčby a následně přizpůsobit antibiotika podle výsledků.

asymptomatické Bakteriurie

Může být příčinou vážných komplikací u dětí pod 5 let věku s vezikouretrálním refluxu u pacientů s abnormalitami urologické, u těhotných žen, u pacientů podstupujících chirurgický zákrok a vyšetření endoskopické močových cest, diabetem nebo se sníženou imunitou a u pacientů s onemocněním srdečních chlopní nebo nosiče s umělou chlopní.

v každé z uvedených situací jsou indikovány jak periodické detekční studie, tak léčba bakteriurie antibiotikem zvoleným podle výsledku antibiogramu.

pyelonefritida

v zásadě se snižuje na podávání antibiotik s prokázanou účinností, v přiměřené koncentraci a pH a po dostatečnou dobu. Antibiotické kultury jsou nezbytné a pokud existuje anatomický substrát, který podporuje infekci, mělo by být rozlišení považováno za prioritu.

pro mnoho autorů existují definitivní argumenty ve prospěch hospitalizace pacientů s akutní pyelonefritidou. Tento postoj je podporován několika důvody:

skupina těchto pacientů má ileus, nevolnost a zvracení, které jim brání v tolerování perorálních léků.

počáteční léčba by měla být pokud možno parenterální, aby byla zajištěna vysoká hladina antibiotik v séru a tkáních.

výše uvedené dvě okolnosti vyžadují umístění žilní linie a podání intravenózních tekutin.

je zapotřebí řádně získat moč a krevní kultury.

Nicméně, některé skupiny dosáhly vynikajících výsledků v nekomplikované akutní pyelonefritidy, léčba pomocí parenterální antibiotika (kotrimoxazolu nebo fluorochinolony), rehydratace, analgetika a antiemetika podávat po dobu 12 hodin v pohotovosti, následuje ambulantní podávání perorální dávky po dobu 14 dnů. Mimonemocniční léčba se nevztahuje na pacienty s komplikovanou pyelonefritidou nebo jakýmkoli dalším rizikovým faktorem.

přestože se stále diskutuje o optimální trase a délce trvání, zdá se, že je indikován počáteční cyklus 10-14 dnů s klotrimoxazolem. Druhou alternativou k této léčbě může být použití aminoglykosidu, cyklosporinu nebo fluorochinolonu typu ciprofloxacinu nebo norfloxacinu jako primární léčby. Mezi perorálními léky dosahují klotrimoxazol i fluorochinolon nejvyšší intra-renální koncentrace. Ampicilin jako jediné antibiotikum se nedoporučuje při léčbě první volby, protože jak bylo uvedeno výše, 20-30% infekcí E. coli může být rezistentní na toto antibiotikum. Zůstává však dobrým antibiotikem, pokud je k dispozici studie bakteriální citlivosti. Po parenterálním podání antibiotik po dobu 2-4 dnů může být převedena na perorální terapii, která bude udržována další jeden nebo 2 týdny. Prodloužená antibiotika nejsou nutná u akutní pyelonefritidy, pokud pacient nevykazuje známky relapsu ihned po jejich zastavení. Po akutním ohnisku by mělo pokračovat pravidelné sledování kultivací moči, aby se vyloučila asymptomatická nebo rekurentní bakteriurie. V případě relapsu v bezprostředním období po ukončení léčby nebo nedostatečné klinické odpovědi od počátku je třeba zvážit tři diagnostické možnosti:

Léčba pyelonefritidy je snížena na podání osvědčené antibiotika, při vhodné koncentraci a pH, a po dostatečnou dobu,

antibiotikum bylo nepřiměřené, nebo více než jedno antibiotikum bylo potřeba.

Nedostatečná koncentrace bylo dosaženo v bakteriální stránky vzhledem k nedostupnosti (anatomické bariéry, zejména obstrukce nebo kalkul) nebo selhání ledvin soustředit mechanismus.

antibiotikum nebylo používáno dostatečně dlouho.

v kterémkoli z těchto případů a s ohledem na nový antibiogram by měl být léčen znovu, po dobu 6 týdnů a v dostatečných dávkách. Ve většině případů však míra relapsů nepřesahuje 10-15% a selhání primární léčby je obvykle menší než 3% případů. V podskupině pacientů mladších než 18 měsíců nebo s oslabenou celkový stav, antibiotikum, kombinace se doporučuje, pokud možno včetně třetí generace cefalosporin a aminoglykosidem, jak parenterálně.

kromě toho jsou profylaktická antibiotika indikována v případech rozsáhlých lézí jizev s opakujícími se infekcemi. *

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.