Význam: Žilní tromboembolie (VTE), včetně hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE), je běžné, potenciálně letální onemocnění s akutní morbidity.

cíl: přezkoumat etiologii VTE a 3 fáze léčby VTE: akutní (prvních 5-10 dní), dlouhodobé(od konce akutní léčby do 3-6 měsíců) a prodloužené (po 3-6 měsících).

přehled důkazů: Cochrane recenze, meta-analýzy, a randomizované kontrolované studie, stejně jako další klinické studie na témata, na něž se nevztahuje bývalý, byly přezkoumány. Hledání literatury pomocí širokých termínů bylo použito k nalezení metaanalýz publikovaných v posledních 15 letech. Deváté vydání American College of Chest Physicians Antitrombotic Therapy Guidelines bylo použito k doplnění vyhledávání v literatuře. V případě potřeby byly konzultovány pokyny od specializovaných organizací. Kanadská agentura pro drogy a technologie ve zdraví byla hledána pro příslušné studie efektivity nákladů. Pro relevantní výzkum jsme také prohledali vlastní literární databázi 8386 článků.

zjištění: nízkomolekulární heparin (LMWH) spolu s antagonisty vitaminu K a přínosy a prokázaná bezpečnost ambulace umožnily ambulantní řízení většiny případů DVT v akutní fázi. Vývoj nových perorálních antikoagulancií dále zjednodušuje léčbu akutní fáze a 2 perorální látky lze použít jako monoterapii, čímž se zabrání potřebě LMWH. Pacienti s PE mohou být také léčeni v akutní fázi jako ambulantní pacienti, což je rozhodnutí závislé na prognóze a závažnosti PE. Trombolýza je nejlépe vyhrazena pro těžkou VTE; filtry dolní vena cava, ideálně získatelná odrůda, by měly být použity, pokud je antikoagulace kontraindikována. Pacienti s DVT a PE obecně vyžadují 3 měsíce léčby antikoagulancii, s možnostmi včetně LMWH, antagonistů vitaminu K nebo přímého faktoru Xa nebo přímých inhibitorů faktoru IIa. Po uplynutí této doby, rozhodnutí o další léčbě jsou založeny na vyrovnávání riziko VTE opakování, určí etiologii žilní TROMBOEMBOLIE (přechodné rizikové faktory, nevyprovokované nebo malignity spojené), proti riziko závažných krvácení z léčby. Jsou zapotřebí lepší predikční nástroje pro velké krvácení. Zkušenosti s novými perorálními antikoagulancii jako akutní, dlouhodobé, a rozšířené možnosti terapie jsou omezené jako dosud, ale jako třídy, které se zdají být bezpečné a účinné pro všechny fáze léčby.

závěry a relevance: Základem léčby VTE je antikoagulace, zatímco intervence, jako je trombolýza a filtry dolní duté žíly, jsou vyhrazeny pro omezené okolnosti. Pro léčbu VTE existuje několik terapeutických režimů a možností s malými, ale přesto důležitými diferenciálními účinky, které je třeba zvážit. Antikoagulancia pravděpodobně vždy zvýší riziko krvácení, což vyžaduje přizpůsobené léčebné strategie, které musí zahrnovat etiologii, riziko, přínos, náklady a preference pacienta. Přestože bylo dosaženo velkého pokroku, je zapotřebí další studie k pochopení individuálních rizik pacientů, aby bylo možné učinit ideální rozhodnutí o léčbě.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.