tlustého střeva představuje slabé body na prokrvení a špatné autoregulace průtoku krve, které představují hlavní predisponující faktory pro splachnic vazokonstrikci a non-okluzivní ischemie . Následující experimenty na charakteristikách toku v mezenterické cirkulaci, když jsou vystaveny měnící se hemodynamice, Nikas D et al. bylo zjištěno, že tlusté střevo má největší citlivost na hypotenzi .

byl také použit experimentální model zahrnující kardiogenní šok produkovaný perikardiální tamponádou . To bylo spojeno s výrazným snížením průtoku krve střevem. Více nedávno Toung et al. v další experimentální model, podílí variabilní stupně hypovolemických šok produkován odstupňované úrovně krvácení, od 12,5 do 50% vypočteného objemu krve. To bylo spojeno s neúměrným mezenterická ischémie v důsledku mezenterické vazokonstrikci. Dospěli k závěru, že stejně jako kardiogenní šok vytváří hemoragický šok selektivní mezenterickou ischemii tím, že vytváří nepřiměřený mezenterický vazospazmus, který je zprostředkován primárně osou renin-angiotensin.

Oba hemoragické a kardiogenní šoky mohou mít za následek snížený perfúzní tlak, pobízet selektivní mezenterické vazokonstrikci arteriol udržet perfuzní tlak na životně důležité orgány, na selektivní úkor mezenterické orgánů. Odpověď na některou z těchto podmínek, může, různě a nepředvídatelně, způsobit krvácení žaludeční stres eroze, non-neokluzivní mezenterická ischemie tenkého střeva, ischemická kolitida, ischemická hepatitida, akalkulózní cholecystitida, a ischemická pankreatitida. Poranění mezenterických orgánů může také iniciovat syndrom systémové zánětlivé odpovědi a následně selhání více orgánů .

posttraumatická šoková ischemie tlustého střeva byla dříve hlášena u mladých zdravých pacientů a ve většině případů se týkala především pravého tlustého střeva . Bylo hlášeno pouze několik případů rozsáhlé neokluzivní nekrózy tlustého střeva (Tabulka 1). Ve všech případech byla tato entita přičítána snížené perfuzi tlustého střeva, ale mohly být zapojeny i další faktory, jako je nedostatečná kolaterální cirkulace a zvýšená viskozita plazmy .

Tabulka 1 Charakteristiky hlášených případů non-okluzivní rozsáhlé střevní nekróza

V případě zde prezentované, nejpravděpodobnější vysvětlení rozsáhlé střevní nekróza byla srdeční zástava a do období nízkého srdečního výdeje i přes úspěšnou RESUSCITACI. Toto je druhá zpráva v literatuře o takové kombinaci událostí. V předchozí zprávě však autoři spekulovali, že komplikace mohla být spojena s podáváním vazopresinu během CPR, což vedlo k přehnané viscerální vazokonstrikční odpovědi . Přestože vasopresin nebyl v tomto případě použit, stále se vyskytovala neokluzivní nekróza tlustého střeva. Jak bylo uvedeno výše, ve stavech nízkého průtoku může být výsledek selektivní vazokonstrikce mezenterických arteriol variabilní a nepředvídatelná a neokluzivní ischemie tlustého střeva jednou z možných komplikací.

i když angiografie je zlatý standard zobrazovací metody pro diagnostiku akutní tlustého střeva ischemie, MDCT s vyšší prostorové rozlišení a multiplanární přeformátování obrázky se stala zobrazovací vyšetření volbou pro vyhodnocení tohoto stavu . Podání kontrastu intravenózně umožňuje rychlé zobrazení arteriálních a žilních fází mezenterického oběhu. MDCT nálezy, jako jsou abnormality ve střevní stěně a okruží a intraluminální krvácení může pomoci v identifikaci umístění a závažnosti akutní velké střevní ischémie. Prominentní střevní stěny tloušťky, hyperdensity v důsledku slizniční hyperemie, nehomogenní rozšíření a intraluminální krvácení jsou nálezy naznačují změny v arteriální cirkulaci . Aktivní extravazace kontrastního materiálu je definována jako hyperdensivní ohnisková oblast (> 90 HU) v lumen střeva v ct snímcích arteriální fáze . Při změně z narušené žilní drenáže je prokázána submukózní hypodenzita způsobená edémem, perikolickou pruhovostí a peritoneální tekutinou . Intramurální plyn, Volný peritoneální vzduch a absence zesílení střevní stěny jsou nálezy pozdního stadia onemocnění a představují nevratný infarkt a nekrózu . Aschoff a kol. hlášená citlivost MDCT 93% a specificita 100% pro diagnostiku mezenterické ischemie .

u pacientů s akutním břichem a průkazem střevní ischemie je nutná nouzová laparotomie. Rozsah resekce střev závisí na délce nekrotického střeva. Většina z těchto pacientů je kriticky nemocná a anastomóza pařezů je kontraindikována zejména v případech neokluzivní nekrózy. Rychlá operace a návrat na JIP jsou nejdůležitější. Ve všech hlášených případů rozsáhlé střevní nekróza, včetně případu zde prezentovány, subtotální kolektomie s end ileostomie byla provedena (Tabulka 1).

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.