Betydning: venøs tromboemboli (VTE), der omfatter dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), er en almindelig, potentielt dødelig tilstand med akut sygelighed.

formål: at gennemgå etiologien af VTE og de 3 faser af VTE-behandling: akut (første 5-10 dage), langvarig (fra afslutning af akut behandling til 3-6 måneder) og forlænget (ud over 3-6 måneder).

bevis gennemgang: Cochrane anmeldelser, metaanalyser og randomiserede kontrollerede forsøg samt andre kliniske forsøg for emner, der ikke er omfattet af førstnævnte, blev gennemgået. Litteratursøgninger ved hjælp af brede udtryk blev brugt til at finde metaanalyser offentliggjort i det sidste 15 flere år. Den niende udgave af American College of Chest Physicians retningslinjer for antitrombotisk terapi blev brugt til at supplere litteratursøgningen. Retningslinjer fra specialorganisationer blev hørt, når det var relevant. Det canadiske Agentur for narkotika og teknologier inden for sundhed blev søgt efter relevante omkostningseffektivitetsundersøgelser. Vi søgte også i vores egen litteraturdatabase med 8386 artikler til relevant forskning.

resultater: heparin med lav molekylvægt (lmvh) sammen med med vitamin K-antagonister og fordelene og dokumenteret sikkerhed ved ambulation har tilladt ambulant behandling af de fleste tilfælde af DVT i den akutte fase. Udvikling af nye orale antikoagulantia forenkler yderligere akut fase behandling, og 2 orale midler kan anvendes som monoterapi, hvilket undgår behovet for LMVH. Patienter med PE kan også behandles i den akutte fase som ambulante patienter, en beslutning afhængig af prognose og sværhedsgrad af PE. Trombolyse er bedst forbeholdt svær VTE; inferior vena cava filtre, ideelt set den retrievable sort, bør anvendes, når antikoagulation er kontraindiceret. Generelt kræver DVT-og PE-patienter 3 måneders behandling med antikoagulantia med muligheder, herunder lmvh, vitamin K-antagonister eller direkte faktor Ka eller direkte faktor IIA-hæmmere. Efter dette tidspunkt er beslutninger om yderligere behandling baseret på at afbalancere risikoen for VTE-gentagelse, bestemt af etiologi af VTE (forbigående risikofaktorer, uprovokeret eller malignitet forbundet) mod risikoen for større blødning fra behandlingen. Bedre forudsigelsesværktøjer til større blødning er nødvendige. Erfaring med nye orale antikoagulantia som akutte, langsigtede og udvidede terapimuligheder er endnu begrænset, men som en klasse ser de ud til at være sikre og effektive i alle behandlingsfaser.

konklusioner og relevans: Grundpillen i VTE-behandling er antikoagulation, mens interventioner såsom trombolyse og inferior vena cava-filtre er forbeholdt begrænsede omstændigheder. Der findes flere terapeutiske tilstande og muligheder for VTE-behandling med små, men ikke desto mindre vigtige differentielle effekter at overveje. Antikoagulantia vil sandsynligvis altid øge blødningsrisikoen, hvilket nødvendiggør skræddersyede behandlingsstrategier, der skal inkorporere etiologi, risiko, fordel, omkostninger og patientpræference. Selvom der er gjort store fremskridt, er der behov for yderligere undersøgelse for at forstå individuelle patientrisici for at træffe ideelle behandlingsbeslutninger.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.