vores hovedmål var at evaluere effektiviteten og sikkerheden af proloterapi med hypertonisk dekstrose hos patienter med knæartrose.

terapeutisk effekt

kliniske studier har rapporteret gunstige virkninger af HDP til knæ-OA-behandling. Case-seriestudier viser, at HDP-anvendelse hos patienter med knæ-OA fremmer smertereduktion og forbedrer funktionen i cirka 12 måneder eller længere uden at generere bivirkninger; ikke desto mindre begrænser fraværskontrolgrupperne styrken af disse fund.

randomiserede kliniske forsøg har sammenlignet HDP vs konservative behandlinger (fysioterapi, træningsprogram) hos personer med knæ OA og har rapporteret større effekt af HDP med hensyn til reduktion af smerte og forbedring af funktion. Ved analyse af effektiviteten af HDP i OA knæbehandling vs andre interventionelle behandlinger syntes HDP at være mere effektiv end lokalbedøvelse . Sandsynligvis giver HDP både en kortvarig analgetisk effekt baseret på neurogene mekanismer og også en langvarig analgetisk effekt via reparation af blødt væv og brusk .

HDP ser ud til at have den samme kortsigtede kliniske effekt som intraartikulær infiltration med HA . Selv om det er blevet dokumenteret, at HA producerer signifikant forbedring i smerte og fælles funktion hos personer med knæ OA, internationale retningslinjer for dets anvendelse varierer betydeligt, som det anbefales i nogle lande, mens det i andre anses for at forårsage hyppigere bivirkninger end steroider . Baseret på ovenstående kunne HDP være et bedre alternativ end HA til behandling af patienter med knæ-OA, sandsynligvis med et bedre cost-benefit-forhold og med muligheden for, at HDP også kunne reducere smerter af ekstra ledoprindelse.

når man sammenligner intraartikulære infiltrationer med hypertonisk dekstrose vs intraartikulære infiltrationer med osomon, blev det observeret, at de havde en lignende virkning i reduktionen af smerte og kortvarig forbedring af funktionen . Det er rapporteret, at intraartikulære infiltrationer reducerer proinflammatoriske cytokiner, såsom Interleukin 1-og Alfa-tumornekrosefaktor og modificerer ledoksidativ stress ved at genoprette den intraartikulære redoksbalance . Det er derfor, at HDP og HDP kan være terapeutisk komplementære ved først at reducere den inflammatoriske proces med HDP efterfulgt af en chondrogen effekt af HDP. Undersøgelser, der kombinerer disse interventioner, er nødvendige for at verificere denne hypotese.

på den anden side, når man sammenligner intraartikulære infiltrationer med PRP og HDP, syntes begge at have en lignende virkning, der reducerede smerter og forbedrede funktionen på kort sigt, skønt mindre effektivitet blev observeret på mellemlang sigt . En nylig metaanalyse viste, at effektiviteten af PRP til behandling af knæ OA er baseret på en øget frigivelse af vækstfaktorer, der favoriserer chondrogen effekter. HDP kunne være et alternativ til PRP til behandling af knæ OA, da PRP-applikation indebærer en større teknikkompleksitet, højere omkostninger og større variation i former for forberedelse ; derudover kunne HDP også inducere chondrogen effekter .

ved sammenligning af effekten af HDP vs intraartikulær radiofrekvens blev der observeret lige kortvarig effekt . En nylig gennemgangsundersøgelse nævnte, at radiofrekvens kunne være en lovende behandling for knæ OA i betragtning af de positive resultater, der er blevet offentliggjort, men der er behov for flere prospektive undersøgelser og langsigtet overvågning. HDP kan være en mulighed for mindre kompleksitet og et bedre cost-benefit-forhold sammenlignet med radiofrekvens til behandling af knæ OA; ikke desto mindre er der behov for flere undersøgelser for at evaluere dette aspekt.

på den anden side var intraartikulære infiltrationer med erythropoietin mere effektive end infiltrationer med hypertonisk dekstrose i smertekontrol, hvilket var et uventet resultat; ikke desto mindre fandt vi ikke andre undersøgelser , hvor denne intervention blev brugt til patienter med knæ-OA.

vi analyserede også effektiviteten af intraartikulær hypertonisk glucose vs ekstra artikulær hypertonisk glucose. Fem undersøgelser anvendte intraartikulær anvendelse af hypertonisk dekstrose som en enkelt intervention, alle rapporterede en statistisk signifikant reduktion af smerte og funktionsforbedring i op til 6 måneder. Desuden er serien af tilfælde af Eslamian et al. indikerede, at terapeutiske virkninger af intraartikulær hypertonisk dekstrose kunne tilskrives de chondrogeniske mekanismer rapporteret af Topol et al. Imidlertid, Rabago et al. målt brusk hos personer med knæ OA ved hjælp af magnetisk resonans, efter et års opfølgning observerede de symptomatisk og funktionel forbedring, men de fandt ikke en stigning i ledbrusktykkelsen, hverken et fald i hastigheden i brusktab.

andre undersøgelser har rapporteret lignende reduktion af smerte og funktionsforbedring ved sammenligning af intraartikulær hypertrofisk dekstrose vs subkutan dekstrose; denne terapeutiske virkning kan ikke tilskrives chondrogeniske mekanismer eller ligamentøs eller tendinøs remodeling, men måske på grund af neurogene virkninger. To undersøgelser kombinerede intraartikulære og ekstraartikulære HDP-applikationer på ledbåndsindsatser og sener og observerede en langsigtet effekt. Dette svar kunne forklares ved en sandsynlig summativ effekt af de forskellige mekanismer ovenfor nævnte.

tidligere systematiske gennemgangs-og metaanalysestudier rapporterede en større effekt af HDP til reduktion af smerte og forbedring af funktionen hos patienter med knæ-OA; disse anmeldelser inkluderede imidlertid case-seriestudier i deres analyse og / eller kliniske forsøg sammenlignet HDP med ikke-interventionelle behandlinger eller placebo-injektioner.

selvom vores resultater indikerer, at HDP har en gavnlig effekt hos personer med knæ-OA, har undersøgelserne i denne systematiske gennemgang en lav metodologisk kvalitet i deres design og udgør en høj risiko for bias, hvilket svækker de fremlagte beviser. Internationale kliniske retningslinjer anbefaler kun brug af kortikosteroider og / eller hyaluronsyre som intraartikulær behandling for OA i knæet. Vores resultater indikerer ikke, at HPD bør betragtes som en førstevalgsbehandling for knæ OA; mere sandsynligt bør det være et alternativ, når behandlinger med større beviser har mislykkedes.

varighed af terapeutisk effekt

i forhold til længden af HDP-effekterne ved behandling af knæ OA fandt vi, at ni undersøgelser evaluerede resultater med en opfølgning på 2-3 måneder, og alle rapporterede, at den gavnlige effekt ikke sluttede. Seks undersøgelser evaluerede HDP-effekterne efter 5-6 måneder, og fem af dem observerede, at effekten varede hele tiden. Mens to undersøgelser evaluerede HDP-virkningerne efter 12 måneder, og de observerede også, at den gavnlige effekt varede hele året. To case-serier af Rabago et al. beskrev også denne gunstige effektvarighed; en af dem overvågede patienterne i 2,5 år og rapporterede, at den gavnlige effekt fortsatte. Det er klart, at fordelene ved at bruge HDP hos personer med knæ OA er langsigtede, i et år eller endnu længere. Det skal bemærkes, at virkningerne kan vare i længere tid end virkningerne produceret af kortikosteroider, hyaluronsyre og osomon og kunne have en lignende varig virkning som blodpladerig plasmabehandling . Undersøgelser med langsigtede opfølgninger er nødvendige for at bekræfte denne observation.

dosering

de anvendte doser varierede betydeligt, vi fandt ud af, at patienter fik 1 til 5 doser HDP med en tilstand på 3 doser. Hyppigheden af HDP-applikationer var mellem en gang hver anden måned til en gang om ugen, med en månedlig applikation som den mest anvendte. Koncentrationen af dekstrose anvendt i intraartikulære applikationer varierede fra 10 til 25%, den hyppigste var 25%, det anvendte volumen pr. Til ekstra-artikulære applikationer, 15% den mest almindelige koncentration, anvendt ved indsættelse af sener og ledbånd, smertepunkter og punkter svarende til de nye knæ overfladiske sensoriske nerver. Den anbefalede dosis var mellem 2 til 6 sessioner med proloterapi for at opnå den maksimale terapeutiske fordel med månedlige intervaller ved anvendelse af glucosekoncentrationer på 25% til intraartikulær behandling og 15% til applikationer uden LED . I nogle af undersøgelserne blev disse anbefalinger ikke fuldt ud opfyldt, hvilket kunne have påvirket vores resultater.

Handlingsmekanismer

handlingsmekanismerne for hypertonisk Glucoseproloterapi (HDP) er stadig uklare; det er blevet foreslået, at hypertonisk dekstrose kan aktivere inflammatoriske processer og inducere frigivelse af vækstfaktorer i eksponerede væv . I dyremodeller øger hypertonisk dekstrose fibroblastproliferation, kollagenproduktion og ekstracellulær matrice i behandlede ledbånd og sener, og det genererer også en trofisk virkning i ledbrusk . Derudover rapporterede en nylig undersøgelse, at glukose nedsatte ekspressionen af metalloproteinase 1 . Lignende virkninger er blevet rapporteret hos mennesker; for eksempel Topol et al. undersøgte personer med svær knæ-OA gennem en histologisk evaluering og rapporterede, at hypertonisk dekstrose-applikation havde chondrogene virkninger og inducerede helingsprocessen på bekostning af dannelse af hyalinbrusk og fibrocartilage; mens Reeves et al. rapporterede et fald i ligamentøs slaphed hos patienter med anterior korsbåndsinddragelse, når de blev behandlet med hypertonisk dekstrose. Disse mekanismer Letter vævsreparation, hvilket kunne forklare de mellemlange og langsigtede analgetiske virkninger af HDP.

andre virkningsmekanismer er blevet foreslået for at forklare den hurtige analgetiske virkning af HDP, der involverer neurogene mekanismer, såsom hyperpolarisering af nervefibre ved at åbne kaliumkanaler eller stimulering af den glycininhiberende receptor, hvilket reducerer den nociceptive transmission.

bivirkninger og / eller bivirkninger

fire undersøgelser rapporterede, at der ikke var nogen bivirkninger eller bivirkninger hos patienter, der fik HDP. To undersøgelser rapporterede minimale bivirkninger i både HDP-behandlede grupper og kontrolgrupper, herunder mild til moderat smerte, betændelse og selvbegrænsende hæmatomer. Resten af undersøgelserne rapporterede ikke, om der var bivirkninger og / eller bivirkninger. Ingen alvorlige komplikationer såsom infektioner eller allergiske reaktioner blev observeret i nogen af undersøgelserne.

begrænsninger

antallet af undersøgelser inkluderet i denne gennemgang er lille, og hver undersøgelse selv omfattede et lavt antal behandlede patienter. De fleste af de undersøgelser, der er inkluderet i denne systematiske gennemgang, har lav metodologisk kvalitet i deres design og udgør en høj risiko for bias, hvilket svækker de fremlagte beviser. Den anvendte dosis varierede betydeligt blandt undersøgelser såvel som koncentrationerne af glucosesyre. Selvom alle undersøgelser evaluerede den samme patologi, varierede applikationsstederne og hyppigheden af applikationen også markant, hvilket kan have påvirket vores resultater. Tilsvarende var evalueringen og analysen af resultaterne heterogene; selvom brugen af HDP kunne hjælpe med at reducere den degenerative proces i brusk, omfattede kun få undersøgelser radiologisk opfølgning.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.