– Discusión:
– El desplazamiento de las fracturas del eje metacarpiano se previene mediante ligamentos intermetacarpianos y músculos intrínsecos;
– los metacarpianos de borde (pulgar, índice y poco) no están soportados, así como los anillos y los metacarpianos largos y, por lo tanto, son más propensos a desplazarse;
– efecto acortamiento:
– en fracturas oblicuas cortas, el acortamiento promedio es de aproximadamente 5 mm;
– los obstáculos para un acortamiento adicional son el ligamento intermetacarpiano profundo y los músculos interóseos;
– por cada incremento de 2 mm de acortamiento, hubo un retraso extensor de 7 grados correspondiente en la articulación MCP;
– referencia:
– Fracturas de eje metacarpiano: el efecto del acortamiento en el mecanismo del tendón extensor.
– tipos de fracturas de eje metacarpiano:
– fracturas en espiral
– fracturas oblicuas que involucran dos metacarpianos
– frxs oblicuas tienen tendencia a telescoparse, produciendo deformidad rotacional & causada por tracción proximal de músculos intrínsecos;
– frxs transversales de dedos anulares largos & generalmente son estables después de la reducción, ya que están entablillados por metacarpianos boder;
– fracturas conminutadas o frx con pérdida segmentaria de hueso; – Radiografías:
-30 grados pronados laterales: para metacarpianos largos e índices;
– 30 laterales supinados: para metacarpianos anulares y pequeños; – Tratamiento no quirúrgico:
– proporcionar un bloqueo anestésico local adecuado para permitir la reducción digital;
– reducción:
– fácil de reducir pero difícil de mantener;
– flexión de la PM junta para obtener control del fragmento distal & luego empuje la cabeza metacarpiana dorsalmente (& eje metacarpiano volarmente) para lograr la reducción;
– las deformidades rotacionales se tratan mejor pegando con cinta adhesiva el dedo lesionado a otro;
– evaluación funcional:
– el dedo lesionado se observa por su capacidad de flexionarse y extenderse completamente;
– el acortamiento de la fractura dará lugar a un retraso del extensor;
– si no se logra una extensión adecuada de MCP, se debe considerar la fijación quirúrgica; – Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico:
– las fracturas desplazadas o acortadas requieren fijación para mantener la relación establecida de los flexores de los dedos y extensores;
– las fracturas espirales y oblicuas tienden a rotar (esp cuando se involucran dos metacarpianos), lo que es difícil de controlar con la colada;
– la angulación dorsal del ápice en el índice, largo y anular causará una deformidad estética, ya que altera el arco palmar transversal normal;
– la incapacidad para que la articulación MCP se extienda completamente (después de un bloqueo anestésico) es otra indicación para la cirugía;

– Tratamiento Quirúrgico del eje Frx

– Complicaciones:
– tirantez extrínseca del tendón:
– puede resultar de lesiones por aplastamiento en la mano;
– prueba de estanqueidad extrínseca mediante la prueba de flexión de la PIP mientras las articulaciones de la PIP se mantienen flexionadas;
– con estanqueidad extrínseca, habrá más flexión de la PIP con la PIP extendida;
– con las articulaciones de la PIP completamente flexionadas, las articulaciones de la PIP se moverán a la extensión;
– esto requiere terapia de mano agresiva, y si no se encuentra mejoría, se requiere tenólisis del tendón extensor y capsulotomía de la articulación dorsal;
– en La liberación más pequeña puede ser apropiada:
– se extirpa una porción del tendón extrínseco sobre el falax proximal;
– tendón extrínseco extenderá la articulación MP, y los tendones intrínsecos extenderán la articulación PIP;
– tirantez intrínseca del tendón:
– puede resultar de lesiones por aplastamiento en la mano;
– a diferencia de la tirantez extrínseca del tendón, cuando la articulación MP se extiende, la flexión de las articulaciones PIP es limitada
Anuario: Tratamiento Funcional de Fracturas Metacarpianas: 100 Casos aleatorios Con o Sin Fijación.

Fracturas de eje metacarpiano: el efecto del acortamiento en el mecanismo del tendón extensor.

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