Solía estar claro que hablar de los síntomas a las personas con delirios y alucinaciones no solo era imprudente, sino que también podía empeorar las cosas. Este punto de vista se relacionaba con viejas ideas de que la «locura» era una forma de preservar el ego, y si la locura fuera desmantelada por insight, el colapso resultante llevaría a la depresión y el suicidio. También se relacionó con la idea más reciente de que hablar sobre los síntomas los reforzaría positivamente. De cualquier manera, era algo que había que evitar. La evidencia publicada confirmó parte de esta precaución. Se había demostrado que la terapia psicodinámica intensiva empeoraba algunos sintomas 2 y un metanálisis posterior del tratamiento psicodinámico para la psicosis no encontró evidencia de un efecto positivo.3

Sin embargo, otras intervenciones verbales y sociales han comenzado a mostrar cierta promesa cuando se usan con medicamentos óptimos, y este artículo se centrará en estas intervenciones. Específicamente, hay buena evidencia de que la intervención familiar (FI) en la esquizofrenia puede reducir las tasas de recaída y mejorar el funcionamiento social.4 También hay evidencia de que la terapia cognitivo-conductual (TCC) se puede adaptar a partir de su tratamiento exitoso de trastornos de pánico,5 trastorno de estrés postraumático,6 trastorno obsesivo-compulsivo,7 depresión,8,9 y trastorno límite de la personalidad10 para el tratamiento de pacientes con síntomas positivos de psicosis.4,11 Además, hay cierta evidencia de que terapias como la capacitación en habilidades sociales12 o la remediación cognitiva dirigidas a mejorar la memoria y la atención13 pueden ser útiles para los síntomas negativos al mejorar la motivación o la falta de confianza, o al ayudar a recuperar las habilidades laborales. Sin embargo, estas no son «psicoterapias» como se entiende generalmente el término.

Intervención familiar
La FI tiene una base de pruebas bastante extensa, con más de 30 ensayos controlados aleatorios. La evidencia sugiere que una combinación de educación y una mejor comunicación (particularmente habilidades de escucha y negociación), resolución de problemas y procesamiento de emociones como el dolor y la pérdida puede ser útil tanto para los miembros de la familia como para las personas afectadas una vez que ha habido un episodio de esquizofrenia.1,4,14,15 En el Reino Unido, la guía del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica para la esquizofrenia recomienda FI cuando el paciente tiene síntomas persistentes o recidivantes y tiene acceso a un cuidador.16 Aunque se han escrito y difundido varios manuales17 – 21, uno de los problemas para tratar de aplicar la FI a los pacientes con esquizofrenia es que las redes sociales se reducen drásticamente 22 y, especialmente en los centros urbanos, puede haber menos del 30% de pacientes que pueden o están dispuestos a identificar a un cuidador.

FI también es bastante intensivo en tiempo y esfuerzo de personal. La evidencia es actualmente la mejor para el tratamiento familiar individual y para que continúe durante más de 6 meses, o al menos 10 sesiones.16 La mayoría de los manuales sugieren que equipos de 2 miembros del personal trabajen con las familias, y se alienta a las visitas a domicilio para mejorar la participación; por lo tanto, es posible que las visitas familiares deban realizarse fuera del horario normal de trabajo. Por estas razones, así como por otras razones logísticas, como la falta de apoyo para el personal capacitado, el uso de FI ha sido limitado.23 La única excepción es el uso de equipos durante la intervención temprana, cuando es más probable que las familias estén intactas y es posible que los pacientes aún no hayan salido de casa. Involucrar a los cuidadores en las primeras etapas es razonable, y hay evidencia de que ha tenido cierto éxito.24,25

TCC individual para psicosis
El trabajo cognitivo individual para la psicosis es más parecido a la psicoterapia para otros trastornos en el sentido de que los pacientes ambulatorios son atendidos semanal o quincenalmente por un terapeuta durante hasta una hora. Al igual que con la FI, la TCC se debe usar además de una variedad de otras intervenciones de apoyo comunitario, social y vocacional y en combinación con medicamentos antipsicóticos óptimos. La evidencia actual muestra que los antipsicóticos típicos de dosis bajas pueden ser tan efectivos como los medicamentos atípicos26,27, pero que hasta el 40% de las personas con psicosis aún pueden tener síntomas positivos angustiosos. Aquellos con síntomas positivos angustiosos y continuos, a pesar de la medicación adecuada (típica o atípica), son el grupo al que se ha dirigido un esfuerzo psicoterapéutico considerable y que sigue teniendo la mejor evidencia de resultados hasta el momento.1,4,28,29

La base de evidencia para el uso de TCC para la psicosis todavía está en desarrollo, con muchos estudios basados en el Reino Unido. Dado el clima terapéutico pesimista asociado con la esquizofrenia, los primeros estudios se concentraron en lidiar con la angustia y garantizar que la terapia no empeorara las cosas.30-36 Estudios iniciales mostraron que la terapia de apoyo era útil, incluso si sus efectos no eran generalmente duraderos. Otros estudios analizaron la intervención en condiciones agudas, 37 en episodios tempranos con tratamiento breve para estados agudos, 38 en grupos recidivantes,39 con tratamiento breve ofrecido por personal de primera línea de la comunidad y no por «expertos», 40 y específicamente para aquellos con alucinaciones auditivas.41

El tamaño de los efectos se mantuvo moderado en 0,37 en los metanálisis de Tarrier y Wykes28 y Zimmermann y colleagues29; y 0,47 en el análisis de Pfammatter y colleagues.1 Un estudio de seguimiento a largo plazo de 2 ensayos encontró que las ganancias no tendieron a continuar y que tan solo 10% mantuvieron mejorías sintomáticas más de 2 años después del tratamiento.42 Tarrier y Wykes28 criticaron la metodología de los ensayos iniciales y afirmaron que se encontraron mejores resultados en ensayos de peor calidad; otros investigadores no estuvieron de acuerdo.29

En general, se está acumulando evidencia de que, en particular para aquellos con síntomas persistentes, específicamente delirios, una mayor duración del tratamiento puede reducir los síntomas, al menos a medio plazo.1,4 Para las alucinaciones persistentes, hay cierta evidencia de que cambiar las creencias puede reducir la angustia.41

En ensayos de TCC con grupos prodrómicos (pacientes con un riesgo relativamente alto de transición a psicosis), la evidencia es más provisional. Un estudio realizado por McGorry y colleagues43 no ha mostrado cambios reales con la TCC y la medicación en la reducción de la transición a la psicosis a largo plazo. En su estudio, Morrison y sus colaboradores44, 45 ofrecieron TCC sola y encontraron indicios tempranos de que esto puede ser útil, pero la tasa de transición a psicosis (alrededor del 20%) no fue alta ni para el grupo de intervención ni para el grupo de control. Algunos estudios han demostrado que las tasas de recidivación46 y la función social47 se pueden mejorar con la intervención temprana (después de un episodio de psicosis) y que tanto los grupos de intervención como de control mejoran con el tiempo,48 mientras que otros han mostrado tasas de transición reducidas pero sin efectos clínicos a largo plazo.49

¿En qué consiste el tratamiento?
Se han escrito varios manuales para los tipos de enfoques de TCC que pueden ser útiles.50-52 Hay más de un tipo de TCC para la psicosis, pero las diferencias son probablemente menos evidentes que las similitudes, y es probable que los diferentes grupos de clientes, por ejemplo, aquellos con inicio temprano o aquellos con síntomas persistentes, hayan dado forma a la mayoría de las variaciones. Algunos terapeutas han hecho hincapié en la mejora de la resolución de problemas y el afrontamiento30,34,junto con la normalización de los síntomas (como el hecho de que escuchar voces no se limita solo a los grupos clínicos) 53,mientras que otros se han centrado en la contribución de los estados emocionales y en el trabajo de formulación y esquema. Esto puede incluir los efectos de esquemas de larga data, como «Soy inútil», de delirios depresivos en curso o de voces angustiosas. Es probable que el trabajo de formulación se refiera a la forma en que la experiencia previa en la infancia, como el abuso, se puede relacionar con los síntomas actuales. Este tipo de TCC es similar al que se ofrece a los pacientes con estados de depresión o ansiedad persistentes. 11,54 Trower y asociados41 han demostrado que abordar las creencias sobre las voces, como su poder percibido, es más importante que tratar de reducir directamente su frecuencia.

Sin embargo, todos los grupos han adaptado la TCC para la depresión y la ansiedad a las necesidades particulares de los pacientes con psicosis. Por ejemplo, es probable que el tiempo necesario para involucrar a las personas psicóticas en la terapia-y, lo que es más importante, para forjar una alianza terapéutica productiva-sea más largo con este grupo y se deba hacer con más frecuencia, tanto en sesiones posteriores como en sesiones anteriores (R. Rollinson et al, comunicación personal, 2006). Parte de la habilidad del terapeuta es involucrar a personas que pueden ser percibidas como sospechosas y aisladas y que pueden no haber tenido ninguna relación exitosa desde el inicio de los episodios psicóticos.55

Prácticamente todas las terapias enfatizan la importancia de planes de tratamiento personalizados y formulados individualmente, diseñados en colaboración con el paciente, para que tanto el paciente como el terapeuta puedan ver la justificación detrás de las tareas e intervenciones sugeridas. Dado que los pacientes, particularmente en los grupos de síntomas persistentes, pueden ser desmotivados y paranoicos, la transparencia en las sesiones es particularmente importante. Los terapeutas pueden tener que estar más alerta de lo habitual al estado mental de un paciente durante una sesión y estar preparados para ser flexibles sobre el momento o el lugar. Puede ser útil para cortar una sesión corta o ver al paciente fuera de una clínica, como en casa o en un café. También puede ser útil que el terapeuta asuma la responsabilidad de una sesión de una manera que no siempre estaría indicada en otras condiciones, como disculparse por molestar inadvertidamente al paciente.

Además, se debe tener en cuenta que esta población puede tener problemas con la memoria y la atención de trabajo56 y que muchos pacientes tienen problemas con el procesamiento de la información y la integración contextual.57,58 Estos pacientes pueden tener problemas con el autocontrol,59 sesgos de atribución, 60 y sesgos de razonamiento, como sacar conclusiones precipitadas.61 Las dificultades con estos procesos cognitivos pueden dificultar la terapia y deben evaluarse y compensarse durante las sesiones.

Otras investigaciones han dejado claro que síntomas como las alucinaciones se relacionan con el estado de ánimo deprimido y esquemas negativos62, y que la ansiedad y la depresión se relacionan con la paranoia.63 Ahora sabemos que los altos niveles de convicción en los delirios se relacionan con sesgos de razonamiento, poca flexibilidad cognitiva,61 y la falta de explicaciones alternativas.64 Por lo tanto, en términos de intervenciones, se pueden indicar cosas como la programación de actividades, el manejo de la ansiedad y algunos esquemas de trabajo. Para aquellos con alta convicción, el uso de estrategias de confirmación y la discusión de posibles explicaciones alternativas pueden ser útiles. La discusión previa de las pruebas de realidad y la provisión de una variedad de explicaciones pueden ayudar a desmantelar el comportamiento de seguridad, como la evitación social, que puede conducir a un mayor aislamiento, menores oportunidades sociales y una tendencia a descubrir que las dificultades se pueden superar. Por ejemplo, si una persona sale y nadie la sigue, ¿significa eso que es un día inusual, que ha estado «loca» por preocuparse por esto, o que tal vez es posible salir porque no todos sus temores pueden estar justificados?65

También sabemos que una serie de entornos adversos, desde la adversidad social hasta las críticas de los familiares, pueden empeorar los resultados para los individuos66-69,probablemente a través de sus efectos en la ansiedad del paciente70 y la baja autoestima.71 Además, es posible que también se necesite apoyo para reducir el aislamiento y mejorar las relaciones con los cuidadores.17-21

Cuestiones para la práctica clínica en la comunidad
En la actualidad, la evidencia emergente parece apoyar una conciencia juiciosa de que hablar de angustia y síntomas de psicosis puede ser útil. Se indica tomar en serio las opiniones de los pacientes sobre las dificultades que causan las voces o los delirios, al mismo tiempo que se intenta mejorar su comprensión de los problemas. Para muchos, particularmente para aquellos que escuchan voces, las dificultades tendrán sus raíces en el pasado, y relacionarlas con recuerdos o eventos anteriores podría ser útil. Para otros, la opinión de que los problemas emocionales pueden empeorar estos síntomas sugiere que se puede intentar una ayuda directa para reducir la ansiedad, la depresión y las formas obsesivas, y es probable que reduzca la angustia. Esto se puede combinar con una discusión comprensiva de las dificultades de tomar medicamentos a largo plazo y una comprensión de cómo se puede optimizar esto. Por último, también sería conveniente reducir el aislamiento social y mejorar el apoyo de la comunidad, ya sea directamente a través de los miembros de la familia afectados o a través de viviendas o empleos subvencionados, para reducir el sufrimiento emocional y mejorar la autoestima y la eficacia en la medida de lo posible.

Conclusión
Las intervenciones psicológicas para la psicosis están comenzando a tener una base de evidencia. La evidencia razonablemente sólida para la FI ha existido durante aproximadamente 20 años, y la evidencia para la TCC ha estado surgiendo en los últimos 10 años. Sin embargo, hay margen para mejorar la eficacia de ambas terapias. Ni la FI ni la TCC para la psicosis están ampliamente disponibles, y ambas requieren un tiempo relativamente intensivo y requieren personal altamente capacitado y supervisado.

En la actualidad, el énfasis debe estar en mejorar nuestra comprensión de los procesos psicológicos que subyacen a los síntomas de la psicosis, de modo que las intervenciones puedan estar mejor dirigidas para una mayor efectividad. Parece probable que tales intervenciones estén mejor dirigidas a grupos específicos de pacientes, tal vez aquellos en fase prodrómica o aquellos con síntomas persistentes y sufrimiento, en lugar de ser utilizadas para todos los pacientes con estos problemas.

Es posible ofrecer formas estructuradas y específicas de hablar con personas con psicosis sobre delirios y alucinaciones. Esto no parece empeorar, y para algunos puede ser útil. El desafío para el futuro es mejorar estas terapias y su persistencia y luego hacerlas más disponibles.

El Dr. Kuipers es profesor de psicología clínica y jefe del departamento de psicología del Instituto de Psiquiatría del King’s College de Londres. Informa de que no tiene conflictos de intereses en relación con el tema de este artículo.

Agradecimientos: Parte de la investigación citada en este artículo fue apoyada por la Subvención del Programa 062452 de Wellcome Trust, Reino Unido, en manos de Garety P, Kuipers E, Fowler D, Bebbington P, Dunn G.

Referencias1. Pfammatter M, Junghan UM, Brenner HD. Eficacia de la terapia psicológica en esquizofrenia: conclusiones de los meta-análisis. Schizophr Toro. 2006; 32 (suppl 1): S64-S80.
2. Mueser KT, Berenbaum H. Tratamiento psicodinámico de la esquizofrenia: ¿hay futuro? Psychol Med. 1990;20:253-262.
3. Malmberg L, Fenton M. Psicoterapia psicodinámica individual y psicoanálisis para esquizofrenia y enfermedad mental grave. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 3: CD001360.
4. Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, et al. Tratamientos psicológicos en esquizofrenia, I: metanálisis de intervención familiar y TCC. Psychol Med. 2002;32:763-782.
5. Clark DM, Ehlers A, Hackmann A, et al. Terapia cognitiva versus exposición y relajación aplicada en fobia social: un ensayo aleatorizado controlado. J Consultar a Clin Psychol. 2006;74:568-578.
6. Ehlers A, Clark DM, Hackmann A, et al. Terapia cognitiva para el trastorno de estrés postraumático: desarrollo y evaluación. Buen comportamiento. 2005;43:413-431.
7. Salkovskis PM, Wroe AL, Gledhill A, et al. Las actitudes e interpretaciones de responsabilidad son características del trastorno obsesivo compulsivo. Buen comportamiento. 2000;38:347-372.
8. Hollon SD, DeRubeis RJ, Shelton RC, et al. Prevención de recaídas después de terapia cognitiva vs medicamentos en depresión moderada a severa. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:417-422.
9. Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40-year retrospective (en inglés). Arch Gen Psychiatry. 2005;62:953-959.
10. Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, et al. Psicoterapia ambulatoria para el trastorno límite de la personalidad: ensayo aleatorizado de terapia centrada en esquemas vs psicoterapia centrada en transferencia . Arch Gen Psychiatry. 2006;63:649-658.
11. Turkington D, Kingdon D, Weiden PJ. Terapia cognitiva conductual para la esquizofrenia. Am J Psiquiatría. 2006; 163:365-373.
12. Granholm E, McQuaid JR, McClure FS, et al. Un ensayo aleatorizado y controlado de entrenamiento de habilidades sociales cognitivas conductuales para pacientes ambulatorios de mediana edad y mayores con esquizofrenia crónica. Am J Psiquiatría. 2005;162:520-529.
13. Twamley EW, Jeste DV, Bellack AS. Una revisión del entrenamiento cognitivo en esquizofrenia. Schizophr Toro. 2003; 29:359-382.
14. Pitschel-Walz G, Leucht S, Bauml J, et al. El efecto de las intervenciones familiares en la recaída y la rehospitalización en la esquizofrenia-un metanálisis. Schizophr Toro. 2001;27:73-92.
15. Bustillo JR, Lauriello J, Horan WP, Keith SJ. El tratamiento psicosocial de la esquizofrenia: una actualización. Am J Psiquiatría. 2001;158:163-175.
16. Centro Colaborador Nacional de Salud Mental. Esquizofrenia: Guía Clínica Nacional Completa sobre Intervenciones Básicas en Atención Primaria y Secundaria. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Londres: Royal College of Psychiatrists; 2003. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/CG1/guidance/pdf/English. Consultado el 14 de diciembre de 2006.
17. Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Atención Familiar de la Esquizofrenia. Nueva York: Guilford Press; 1984.
18. Anderson C, Reiss D, Hogarty GE. Esquizofrenia en la Familia: Una guía práctica. Nueva York: Guilford Press; 1986.
19. Kuipers E, Leff J, Lam D. Family Work for Schizophrenia: A Practical Guide (en inglés). 2nd ed. Londres: Gaskell Press; 2002.
20. Barrowclough C, Tarrier N. Familias de Pacientes Esquizofrénicos: Intervención Cognitiva Conductual. Londres: Chapman & Hall; 1997.
21. Addington J, Burnett P. Trabajando con familias en las primeras etapas de la psicosis. In: Gleeson JFM, McGorry PD, eds. Psychological Interventions in Early Psychosis: A Treatment Handbook (en inglés). Chichester, Reino Unido: John Wiley and Sons; 2004.
22. Cresswell CM, Kuipers L, Power MJ. Redes sociales y apoyo en pacientes psiquiátricos de larga duración. Psychol Med. 1992;22:1019-1026.
23. Anderson J, Adams C. Intervenciones familiares en esquizofrenia. BMJ. 1996;313:505-506.
24. Addington J, McCleery A, Addington D. Resultado de tres años de trabajo familiar en un programa de psicosis temprana. Schizophr Res. 2005; 79: 107-116.
25. Grawe RW, Falloon IR, Widen JH, Skogvoll E. Dos años de tratamiento temprano continuado para la esquizofrenia de inicio reciente: un estudio controlado aleatorizado. Acta Psychiatr Scand. 2006;114:328-336.
26. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; Investigadores de Ensayos Antipsicóticos Clínicos de Eficacia de Intervención (CATIE). Eficacia de los fármacos antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia crónica. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.
27. Lieberman JA. Efectividad comparativa de fármacos antipsicóticos. Un comentario sobre: Utilidad de Costos de los Últimos Fármacos Antipsicóticos en el Estudio de Esquizofrenia (CUtLASS 1) y Ensayos Clínicos Antipsicóticos de Eficacia de Intervención (CATIE). Arch Gen Psychiatry. 2006;63:1069-1072.
28. Tarrier N, Wykes T. ¿Hay pruebas de que la terapia cognitiva conductual es un tratamiento eficaz para la esquizofrenia? ¿Un cuento cauteloso o con moraleja? Buen comportamiento. 2004;42:1377-1401.
29. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V. The effect of cognitive behavioural treatment on the positive symptoms of schizophrenia spectrum disorders: a meta-analysis. Schizophr Res. 2005; 77: 1-9.
30. Tarrier N, Beckett R, Harwood S, et al. Ensayo de dos métodos cognitivo-conductuales para tratar los síntomas psicóticos residuales resistentes a los medicamentos en pacientes esquizofrénicos, I: resultado. Brj Psiquiatría. 1993;162:524-532.
31. Garety PA, Kuipers L, Fowler D, et al. Terapia cognitiva conductual para la psicosis farmacorresistente. Br J Med Psychol. 1994;67:259-271.
32. Kuipers E, Garety P, Fowler D, et al. Ensayo controlado aleatorizado Londres-East Anglia de terapia cognitivo-conductual para la psicosis, I: efectos de la fase de tratamiento. Brj Psiquiatría. 1997;171:319-327.
33. Kuipers E, Fowler D, Garety P, et al. Ensayo controlado aleatorizado Londres-East Anglia de terapia cognitivo-conductual para psicosis, III: seguimiento y evaluación económica a los 18 meses. Brj Psiquiatría. 1998;173:61-68.
34. Tarrier N, Yusupoff L, Kinney C, et al. Ensayo controlado aleatorizado de terapia cognitiva conductual intensiva para pacientes con esquizofrenia crónica. BMJ. 1998;317: 303-307.
35. Tarrier N, Wittkowski A, Kinney C, et al. Duración de los efectos de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de la esquizofrenia crónica: seguimiento a 12 meses. Brj Psiquiatría. 1999;174:500-504.
36. Sensky T, Turkington D, Kingdon D, et al. Ensayo controlado aleatorio de terapia cognitivo-conductual para síntomas persistentes en esquizofrenia resistente a la medicación. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:165-172.
37. Drury V, Birchwood M, Cochrane R, Macmillan F. Terapia cognitiva y recuperación de la psicosis aguda: un ensayo controlado, II: impacto en el tiempo de recuperación. Brj Psiquiatría. 1996;169:602-607.
38. Lewis S, Tarrier N, Haddock G, et al. Ensayo controlado aleatorizado de terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia temprana: resultados de la fase aguda. Brj Psiquiatría. 2002; 43 (suppl): S91-S97.
39. Gumley A, O’Grady M, McNay L, et al. Intervención temprana en caso de recaída en esquizofrenia: resultados de un ensayo controlado aleatorizado de 12 meses de duración de terapia cognitiva conductual. Psychol Med. 2003;33:419-431.
40. Turkington D, Kingdon D, Turner T; Insight into Schizophrenia Research Group. Eficacia de una intervención breve de terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de la esquizofrenia. Brj Psiquiatría. 2002;180:523-527.
41. Trower P, Birchwood M, Meaden A, et al. Terapia cognitiva para alucinaciones de mando: ensayo controlado aleatorio. Brj Psiquiatría. 2004;184:312-320.
42. Durham RC, Chambers JA, Power KG, et al. Resultados a largo plazo de los ensayos clínicos de terapia cognitiva conductual en Escocia central. Evaluación de Tecnología Sanitaria (Winchester, Inglaterra). 2005;9:1-174.
43. McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ, et al. Ensayo controlado aleatorizado de intervenciones diseñadas para reducir el riesgo de progresión a psicosis de primer episodio en una muestra clínica con síntomas de umbral inferior. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:921-928.
44. Morrison AP, French P, Walford L, et al. Terapia cognitiva para la prevención de psicosis en personas de riesgo ultra alto: ensayo controlado aleatorio. Brj Psiquiatría. 2004; 185:291-297.
45. Morrison AP, French P, Parker S, et al. Seguimiento de tres años de un ensayo aleatorizado controlado de terapia cognitiva para la prevención de psicosis en personas con riesgo ultraalto. Schizophr Toro. 14 de septiembre de 2006; (versión electrónica antes de imprimir).
46. Craig TK, Garety P, Power P, et al. El equipo de inicio temprano de Lambeth (LEO): ensayo controlado aleatorio de la eficacia de la atención especializada para la psicosis temprana. BMJ. 2004;329:1067.
47. Garety PA, Craig TK, Dunn G, et al. Atención especializada para la psicosis precoz: síntomas, funcionamiento social y satisfacción del paciente: ensayo controlado aleatorio . Brj Psiquiatría. 2006;188:37-45.
48. Kuipers E, Holloway F, Rabe-Hesketh S, Tennakoon L; Croydon Outreach and Assertive Support Team (COAST). Un ECA de intervención temprana en psicosis: Croydon Outreach y Equipo de Apoyo Asertivo (COAST). Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol. 2004;39:358-363.
49. Nordentoft M, Thorup A, Petersen L, et al. Tasas de transición del trastorno esquizotípico al trastorno psicótico para los pacientes de primer contacto incluidos en el ensayo OPUS: un ensayo clínico aleatorizado de tratamiento integrado y tratamiento estándar. Schizophr Res. 2006; 83: 29-40.
50. Fowler D, Garety P, Kuipers E. Terapia Cognitiva Conductual para Psicosis: Teoría y práctica. East Sussex, Reino Unido: Wiley; 1995.
51. Chadwick P, Birchwood M, Trower P. Terapia Cognitiva para Delirios, Voces y Paranoia. Londres: John Wiley & Sons; 1996.
52. Kingdon DG, Turkington D. The Case Study Guide to Cognitive Behaviour Therapy of Psychosis. Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons; 2002.
53. Kingdon DG, Turkington D. Preliminary report: the use of cognitive behaviour therapy with a normalising rationale in schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 1991;179:207-211.
54. Fowler D, Freeman D, Steel C, et al. La hipótesis de interacción catastrófica: ¿cómo el estrés, el trauma, las emociones y las anomalías en el procesamiento de la información conducen a la psicosis? In: Larkin W, Morrison AP, eds. Trauma y Psicosis. Nueva York: Routledge; 2006: 101-124.
55. Roth A, Fonagy P. ¿Qué funciona para quién? Una Revisión Crítica de la Investigación en Psicoterapia. Nueva York: Guilford Press; 1996.
56. Joyce E. Origins of cognitive dysfunction in schizophrenia: clues from age at onsetet (en inglés). Brj Psiquiatría. 2005;186:93-95.
57. Hemsley DR. La experiencia esquizofrénica: ¿sacada de contexto? Schizophr Toro. 2005;31:43-53.
58. Barch DM, Mitropoulou V, Harvey PD, et al. Déficits de procesamiento de contexto en el trastorno esquizotípico de la personalidad.
J Abnorm Psychol. 2004;113-114:556-568.
59. Frith CD. La base neuronal de las alucinaciones y delirios. Comptes Rendus Biologies. 2005;328:169-175.
60. Bentall RP. Locura Explicada: Psicosis y Naturaleza Humana. Londres: Allen Lane; 2003.
61. Garety PA, Freeman D, Jolley S, et al. Razonamiento, emociones y convicción ilusoria en la psicosis. J Abnorm Psychol. 2005;114:373-384.
62. Smith B, Fowler DG, Freeman D, et al. Emoción y psicosis: vínculos entre depresión, autoestima, creencias esquemáticas negativas y delirios y alucinaciones. Schizophr Res. 2006; 86: 181-188.
63. Freeman D, Freeman J, Garety P. Superando pensamientos Paranoicos y sospechosos. Londres: Robinson Constable; 2006.
64. Freeman D, Garety PA, Fowler D, et al. ¿Por qué las personas con delirios no eligen explicaciones más realistas para sus experiencias? Una investigación empírica.
J Consultar Clin Psychol. 2004;72:671-680.
65. Freeman D, Garety PA, Kuipers E, et al. Acting on persecutory delusions: the importance of safety seeking (en inglés). Buen comportamiento. 2007;45:89-99.
66. Cantor-Graae E, Pedersen CB, McNeil TF, Mortensen PB. Migration as a risk factor for schizophrenia: a Danish population-based cohort study (en inglés). Brj Psiquiatría. 2003; 182:117-122.
67. Boydell J, van Os J, McKenzie K, et al. Incidence of schizophrenia in ethnic minorities in London: ecological study into interactions with environment (en inglés). BMJ. 2001;
323:1336-1338.
68. Bebbington PE, Bhugra D, Brugha T, et al. Psychosis, victimisation and childhood disadvantage: evidence from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity (en inglés). Brj Psiquiatría. 2004;185:220-226.
69. Morgan C, Kirkbride J, Leff J, et al. Separación parental, pérdida y psicosis en diferentes grupos étnicos: un estudio de casos y controles. Psychol Med. 9 de noviembre de 2006; .
70. Kuipers E, Bebbington P, Dunn G, et al. La influencia del cuidador expresó emoción y afecto en la recaída en la psicosis no afectiva. Brj Psiquiatría. 2006;188:173-179.
71. Barrowclough C, Tarrier N, Humphreys L, et al. Autoestima en esquizofrenia: relaciones entre autoevaluación, actitudes familiares y sintomatología. J Abnorm Psychol. 2003;112:92-99.

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