EDITORIAL

hemoptyysi

Miguel Abidon Aidé

apulaisprofessori III kliinisen lääketieteen laitoksella koordinaattori Lato Sensu-jatko-ohjelmassa Pulmonologiassa Fluminense Federal University, Niterói, Brasilia

hemoptyysi määritellään muuttujaksi määrä verta, joka on peräisin keuhkoihin tai hengitysteihin ja poistuu kautta glottis. Viime vuosisadan alussa hemoptyysi oli pitkälle edenneen keuhkotuberkuloosin patognomonista. Keuhkotuberkuloosin tehokkaan torjunnan ansiosta keuhkosyöpä ja krooniset tulehdukselliset keuhkosairaudet ovat tällä hetkellä yleisimpiä syitä hemoptyysiin kehittyneissä maissa.(1, 2)

veren löytäminen ysköksestä tai veriyskästä saa potilaat hakeutumaan välittömästi lääkäriin. Hemoptyysi voidaan pitää onnekas oire varhaisen diagnoosin pieni kasvain keuhkoissa.(1)

kliininen historia auttaa määrittämään verenhukan määrän ja helpottaa erotusdiagnostiikkaa hemoptyysin, pseudohemoptyysin ja hematemeesin välillä.

hemoptyysi luokitellaan massiiviseksi (tuuheaksi) tai lieväksi odotetun verimäärän perusteella. Näille luokille ei kuitenkaan ole yhtenäistä määritelmää.

jotkut kirjoittajat määrittelevät massiivisen hemoptyysin verenhäviöksi 100-600 mL 24 tunnissa,(1-3) kun taas toiset määrittelevät hemoptyysin massiiviseksi vain silloin, kun verenhukka on suurempi kuin 600 mL 24 tunnissa.(4) jotkut luokittelevat hemoptyysin massiiviseksi vain silloin, kun se on hengenvaarallista.(3) tällaisissa tapauksissa potilaat on otettava välittömästi teho-osastolle.1) vaarana on tukehtuminen ja kuolema trakeobronchial-puuhun vuotamisesta. Tässä skenaariossa, ennen lopullista hoitoa, kuoleman riski säilyy, vaikka verenvuoto episodi on lakannut, koska toistuminen hemoptyysi on arvaamaton.(1) siksi massiivista hemoptyysiä pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, ja se on liittynyt 30-50%: n ilmoitettuun kuolleisuuteen viimeisten 20 vuoden aikana.(1)

henkitorveen tulviva veri voi olla peräisin koko keuhkokudokseen levinneestä verisuoniverkostosta eli keuhkoputken valtimoverenkierrosta ja keuhkovaltimoverenkierrosta. Verenvuoto keuhkoputken verenkierrosta johtuu systeemisen valtimoverenkierron (korkeapainejärjestelmän) neoformaatiosta, jonka aiheuttaa tulehduksellinen keuhkosairaus tai vika keuhkovaltimokierrossa. Veri pursuaa valtimon haaran läpi lihasseinämän eroosion tai repeämän vuoksi.(1,5,6) keuhkovaltimopuu on erilainen kuin keuhkoputken valtimoverenkierto (matalapainejärjestelmä). Verenvuoto tästä valtimojärjestelmästä johtuu verisuonten nekroosista, kuten esiintyy nekrotisoivassa keuhkokuumeessa, keuhkosyövässä ja intrakavitaarisessa aspergilloosissa. Tämäntyyppinen verenvuoto ei reagoi hyvin hoitoon kylmällä suolaliuoksella tai keuhkoputkeen istutetuilla lääkkeillä.(1)

lapsilla vierasesineen aspiraation ja hemoptyysin yhdistelmä on melko yleinen. Aikuisilla yleisimpiä syitä hemoptyysiin ovat keuhkosyöpä, keuhkoputkentulehdus, bronkiektaasi, tuberkuloosi ja keuhkokuume.(6)

vaikka rintakehän röntgenkuvat tyypillisesti auttavat etiologisessa diagnoosissa, niitä täydennetään usein fiberoptisella bronkoskopialla ja HRCT: llä. Yhdessä fiberoptinen bronkoskopia ja HRCT saavuttavat 93%: n diagnostisen tuoton.(1, 6)

harvat hemoptyysin kliinistä tutkimusta sisältävät tutkimukset ovat liittäneet hemoptyysin esiintyvyyden vuoden kylmiin kuukausiin (syksy/talvi). Erittäin mielenkiintoinen tutkimus on, että Boulay et al., (7) who arvioi hemoptyysin esiintyvyyttä 29 opetussairaalassa Ranskassa kolmen vuoden aikana. 3 672: lla (58%) 6 349: stä hemoptyysipotilaasta todettiin etiologia, joka luokiteltiin kryptogeeniseksi 52%: lla. Tutkimus osoitti tyylikkäästi, että hemoptyysin esiintyvyys vaihteli vuosittain ja oli huipussaan kylmimpinä kuukausina. Vaihtelu korreloi voimakkaasti hengitystieinfektioiden kausivaihtelun kanssa, sillä niiden tiedetään vaikuttavan astman pahenemisen ilmaantuvuuteen. Nämä kirjoittajat selittivät, että potilaat, joilla on krooninen tulehduksellinen keuhkosairaus (keuhkoputkentulehdus, bronchiectasis) taipumus vuotaa enemmän kylminä kuukausina johtuu ärsytystä hengitysteiden limakalvon kylmä kuiva ilma.

Ludgreen et al., (8) otsikolla ”Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology” ja julkaistu tässä Brazilian Journal of Pulmonology-lehden numerossa, jonka tarkoituksena on arvioida yleisimpiä syitä hemoptyysiin ja luokitella ne sen veren määrän perusteella, joka on odotettavissa Recifen kaupungissa Brasiliassa sijaitsevan Otávio de Freitas-sairaalan pulmonologian osastolle (residenssiohjelma) otetuilla potilailla 12 kuukauden aikana. Osastolle otetuista 379 potilaasta 50: lle tehtiin Veriyskä ja heidät arvioitiin jälkikäteen.

yleisimmät hemoptyysin etiologiat olivat bronkiektaasi (19 tapausta; 38%), keuhkoaspergilluksen intrakavitaarinen kolonisaatio (PAIC eli mycetoma, 8 tapausta; 16%), keuhkosyöpä (5 tapausta; 10%), aktiivinen tuberkuloosi (4 tapausta; 8%) ja keuhkokuume (3 tapausta; 6%). Yleisimmät syyt hemoptyysi ovat mukaisesti raportoitu useimmissa tutkimuksissa lääketieteellisessä kirjallisuudessa, paitsi läsnäolo PAIC toisena merkittävänä syynä hemoptyysi ja puuttuminen keuhkoputkentulehdus. PAIC: n merkittävä esiintyminen saattaa selittyä sillä, että sairastuneet henkilöt olivat kehitysmaan pulmonologisella osastolla (vaikkakin lähetekeskuksessa) ja heillä oli keuhkotuberkuloosin jälkitauteja. Keuhkoputkentulehdustapausten puuttuminen selittyy sillä, että tutkimusnäytteessä ei ollut yhtään avohoitopotilasta.(1) Hirshberg et al.(1) ja kyseisen tutkimuksen tekijät mainitsivat, että keuhkoputkitulehdus oli 37: ssä (18%) niistä 208 potilaasta, jotka valittivat hemoptyysiä ja joita arvioitiin kolmannen asteen sairaalassa. Fidam ym., 4) koottaessa yhdeksän tutkimusta, joista yksi oli heidän oma tutkimuksensa, havaittiin, että keuhkoputkentulehdus oli kolmas johtava syy hemoptyysiin. Keuhkoputkentulehduksia esiintyi eniten avohoitopotilailla.

verenhukan määrän perusteella, Ludgreen et al. luokiteltu 15 potilaalla (30%) lievään hemoptyysiin (< 100 mL/24 h) ja 28 potilaalla (56%) keskivaikeaan hemoptyysiin (100-600 mL/24 h), mikä on lääketieteellisen kirjallisuuden mukaista.(1,2,4) yleisimmät kirjallisuudessa ilmoitetut syyt keskivaikeaan tai massiiviseen hemoptyysiin ovat bronkiektaasi, keuhkosyöpä, nekrotisoiva keuhkokuume ja tuberkuloosi. Hemorraginen diathesis on neljäs johtava syy massiivinen verenvuoto ja oli suhteellisesti johtava syy hemoptyysi Hirshberg et al. tutkimus.(1)

etiologian ja hemoptyysin asteen välistä suhdetta, jota ei ole juurikaan käsitelty Brasilian kirjallisuudessa ja jota on usein käsitelty vain tapausraporttien muodossa, olisi voitu arvioida tässä arvokkaassa lundgreen et al: n tutkimuksessa.(8) tiedetään, että massiivinen verenvuoto (hemoptyysi) tapahtuu toissijaisesti bronkiektaasi, tuberkuloosi ja hemorraginen diathesis (koska käyttö antikoagulantteja), tämän tyyppinen verenvuoto ja aiheuttama keuhkosyöpä on vaikeampi hallita ja, näin ollen, johtaa korkeampaan kuolleisuuteen.(1,2) sen sijaan triviaalin (lievän) hemoptyysin yleisimmät etiologiat ovat keuhkoputkentulehdus ja jälleen keuhkosyöpä.(4)

nämä käsitteet tuntien lääkäri, lähestyvissä massiivisen hemoptyysin tapauksissa, muistaisi jo joitakin tämän hirvittävän komplikaation syitä ja tietäisi, että potilailla, joilla on massiivinen hemoptyysi, on pidempi sairaalassaoloaika kuin niillä, joilla on lievä hemoptyysi, ja että monet tarvitsevat leikkausta ja tehohoitoa, koska kuolleisuus on suurempi tässä väestössä.

lopuksi, kuten aiemmin todettiin, hemoptyysi on lääketieteellinen hätätapaus, johon liittyy 30-50%: n kuolleisuus. Monitieteinen lähestymistapa, jossa yhdistetään intensiivistien, pulmonologien, endoskooppien, rintarauhaskirurgien ja radiologien tarjoama hoito, johtaa alhaisempaan kuolleisuuteen massiivista hemoptyysiä sairastavien potilaiden hoidossa.(1)

1. Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Mac Bride T, valot P, Gomez F, et al. Massiivinen hemoptyysi: mikä paikka lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon. EUR J Cardiothorac Surg. 2002; 22(3): 345-51.

2. Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer Mr. Hemoptysis: etiologia, arviointi ja tulos kolmannen asteen lähete sairaalassa.. Rinta. 1997;112(2):440-4.

3. Marsico GA, Guimarães CA, Montessi J, Costa AM, Madeira L. massiivisen hemoptyysin valvonta jäykällä bronkoskopialla ja jäädytetyllä suolaliuoksella. J Pneumol. 2003;29(5):280-6.

4. Fidan A, Ozdoğan S, Oruç O, Salepçi B, Ocal Z, Cağlayan B.. Hemoptyysi: 108 tapauksen retrospektiivinen analyysi. Hengitän Med. 2002;96(9):677-80.

5. Dudha M, Lehrman S, Aronow WS, Rosa J. Hemoptysis: diagnoosi ja hoito. Ymmärretty. 2009;35(34):139-49.

6. Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptyysi: diagnoosi ja hallinta. Olen Perhelääkäri. 2005;72(7):1253-60.

7. Boulay F, Berthier F, Sisteron O, Gendreike Y, Blaive B. Seasonal variation in cryptogenic and noncryptogenic hemoptysis hospitalizations in France. Rinta. 2000;118(2):440-4.

8. Lundgren FL, Costa AM, Figueiredo LC, Borba PC. Hemoptyysi lähetesairaalassa pulmonologiaan. J Bras Pneumol. 2010;36(3):320-24.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.