aiemmin oli selvää, että oireista puhuminen harhaluuloista ja hallusinaatioista kärsiville oli paitsi epäviisasta, myös saattoi pahentaa tilannetta. Tämä näkemys liittyi vanhoihin käsityksiin, joiden mukaan ”hulluus” oli keino säilyttää ego, ja jos mielettömyys purettaisiin Insightin avulla, seurauksena oleva romahdus johtaisi masennukseen ja itsemurhaan. Se liittyi myös uudempaan ajatukseen, että oireista puhuminen vahvistaisi niitä positiivisesti. Oli miten oli, sitä piti välttää. Julkaistut todisteet vahvistivat osan tästä varovaisuudesta. Intensiivisen psykodynaamisen hoidon oli osoitettu aiheuttavan joitakin oireita2, eikä psykoosin psykodynaamisen hoidon meta-analyysissä löytynyt näyttöä positiivisesta vaikutuksesta.3

muut sanalliset ja sosiaaliset interventiot ovat kuitenkin alkaneet näyttää lupaavilta, kun niitä käytetään optimaalisella lääkityksellä, ja tässä artikkelissa keskitytään näihin interventioihin. Erityisesti on olemassa hyvää näyttöä siitä, että skitsofrenian perhetoiminta (family intervention, FI) voi vähentää relapsien määrää ja parantaa sosiaalista toimintakykyä.4 on myös näyttöä siitä,että cognitive-behavioral therapy (CBT) voidaan mukauttaa sen onnistunut hoito paniikkihäiriöt,5 posttraumaattinen stressihäiriö,6 pakko-oireinen häiriö,7 masennus,8, 9 ja borderline persoonallisuus disorder10 hoitoon potilaille, joilla on positiivisia oireita psykoosi.4,11 lisäksi on jonkin verran näyttöä siitä, että terapiat, kuten sosiaalisten taitojen harjoittelu12 tai muistin ja tarkkaavaisuuden parantamiseen tähtäävä kognitiivinen kuntoutus13, voivat auttaa negatiivisiin oireisiin parantamalla motivaatiota tai huonoa itseluottamusta tai auttamalla työtaitojen palauttamisessa. Nämä eivät kuitenkaan ole ”psykoterapioita”, kuten termi yleensä ymmärretään.

Perheinterventio
FI: llä on melko laaja todistuspohja, yli 30 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Todisteet viittaavat siihen, että yhdistelmä koulutus ja parannettu viestintä (erityisesti kuuntelu-ja neuvottelutaidot), ongelmanratkaisu, ja käsittely tunteita, kuten surua ja menetystä voi olla hyödyllistä sekä perheenjäsenten ja vaikuttaa yksilöiden kun on ollut episodi skitsofrenia.1,4,14,15 Yhdistyneessä kuningaskunnassa National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for schizophrenia suosittelee FI: tä, kun potilaalla on pysyviä tai relapsoivia oireita ja hänellä on pääsy hoitajan luo.16 vaikka käsikirjoja on kirjoitettu ja levitetty useita,17-21 yksi FI: n soveltamisessa skitsofreniapotilaisiin ilmenevistä ongelmista on se, että sosiaaliset verkostot vähenevät dramaattisesti 22, ja etenkin kantakaupungeissa saattaa olla alle 30 prosenttia potilaista, jotka joko osaavat tai haluavat tunnistaa hoitajan.

FI on myös aika intensiivinen ajankäyttö ja henkilökunnan työpanos. Näyttö on tällä hetkellä paras yksilöllisen perhehoidon ja sen jatkumisen yli 6 kuukautta, tai vähintään 10 istuntoa.16 useimmat käsikirjat viittaavat siihen, että tiimit 2 henkilökunnan jäsentä työskentelevät perheiden kanssa, ja Kotikäyntejä kannustetaan parantamaan sitoutumista; näin ollen, perhekäyntejä voidaan joutua tekemään ulkopuolella normaalin työajan. Näiden sekä muiden logististen syiden, kuten koulutetun henkilöstön tuen puutteen vuoksi FI: n käyttö on ollut vähäistä.23 yksi poikkeus on ryhmien käyttö varhaisen väliintulon aikana, jolloin perheet ovat todennäköisemmin ehjiä eivätkä potilaat ehkä ole vielä lähteneet kotoa. Hoitajien ottaminen mukaan alkuvaiheessa on järkevää, ja on näyttöä siitä, että siinä on onnistuttu jonkin verran.24, 25

yksilöllinen CBT psykoosin hoidossa
yksilöllinen kognitiivinen työ psykoosin hoidossa muistuttaa eniten psykoterapiaa muiden häiriöiden hoidossa, koska avohoitopotilaat käyvät terapeutilla viikoittain tai kahden viikon ajan enintään tunnin ajan. Kuten FI: tä, CBT: tä tulisi käyttää useiden muiden yhteisöllisten, sosiaalisten ja ammatillisten tukitoimenpiteiden lisäksi ja yhdessä optimaalisten antipsykoottisten lääkkeiden kanssa. Tämänhetkinen näyttö osoittaa, että pieniannoksiset tyypilliset psykoosilääkkeet voivat olla yhtä tehokkaita kuin epätyypilliset lääkkeet26,27, mutta jopa 40 prosentilla psykoosipotilaista voi silti olla ahdistavia positiivisia oireita. Ne, joilla on ahdistavia, jatkuvia positiivisia oireita riittävästä lääkityksestä (tyypillisestä tai epätyypillisestä) huolimatta, ovat ryhmä, johon on kohdistettu huomattavia psykoterapeuttisia ponnistuksia ja jolla on edelleen paras näyttö lopputuloksesta tähän mennessä.1, 4, 28, 29

NÄYTTÖPOHJA CBT: n käytölle psykoosiin kehittyy edelleen, ja monet tutkimukset perustuvat Yhdistyneeseen kuningaskuntaan. Skitsofreniaan liittyvän pessimistisen terapeuttisen ilmapiirin vuoksi varhaiset tutkimukset keskittyivät käsittelemään ahdistusta ja varmistamaan, ettei terapia pahentanut tilannetta.30-36 alustavaa tutkimusta osoittivat, että tukihoidosta oli hyötyä, vaikka sen vaikutukset eivät yleensä olleet pitkäkestoisia. Muissa tutkimuksissa tarkasteltiin puuttumista akuutteihin tiloihin, 37: ää akuutteihin tiloihin,38: aa relapsoiviin ryhmiin,39: ää yhteisön etulinjan henkilökunnan eikä ”asiantuntijoiden”tarjoamaan lyhyeen hoitoon, 40: tä erityisesti kuuloharhoja poteviin.41

Vaikutuskoot pysyivät kohtalaisina 0, 37: ssä tarrierin ja Wykes28: n sekä Zimmermannin ja colleagues29: n meta-analyyseissä ja 0, 47: ssä Pfammatterin ja kollegoiden analyyseissä.1 eräässä pidempiaikaisessa seurantatutkimuksessa, jossa oli kaksi tutkimusta, havaittiin, että voitot eivät yleensä jatkuneet ja että jopa 10%: lla oireet paranivat yli 2 vuotta hoidon jälkeen.42 Tarrier ja Wykes28 ovat kritisoineet varhaisten kokeiden metodologiaa ja väittäneet, että parempia tuloksia olisi löydettävissä heikompilaatuisista kokeista; muut tutkijat ovat olleet eri mieltä.29

kaiken kaikkiaan on kertynyt näyttöä siitä, että etenkin niillä potilailla, joilla on pitkäaikaisoireita, erityisesti harhaluuloja, pidempi hoidon kesto saattaa vähentää oireita ainakin keskipitkällä aikavälillä.1,4 jatkuvien hallusinaatioiden osalta on jonkin verran näyttöä siitä, että uskomusten muuttaminen voi vähentää ahdistusta.

PRODROMAALIRYHMILLÄ tehdyissä CBT-tutkimuksissa (potilaat, joilla on suhteellisen suuri riski siirtyä psykoosiin) saatu näyttö on alustavampaa. Mcgorryn ja colleagues43: n tutkimuksessa ei ole havaittu todellisia muutoksia CBT: n ja lääkityksen vaikutuksesta psykoosiin siirtymisen vähentämisessä pidemmällä aikavälillä. Tutkimuksessaan Morrison ja colleagues44,45 tarjosivat pelkkää CBT: tä ja löysivät varhaisia viitteitä siitä, että tästä voi olla apua, mutta psykoosiin siirtymisen määrä (noin 20%) ei ollut korkea interventio-tai kontrolliryhmässä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet,että relapsiasteet46 ja sosiaalinen toimintakyky47 voivat parantua varhaisen intervention (yhden psykoosijakson jälkeen) ja että sekä interventio-että kontrolliryhmät paranevat ajan myötä, 48 kun taas toisilla on havaittu alentuneita siirtymävaiheita, mutta ei pitkäaikaisia kliinisiä vaikutuksia.49

mitä hoito sisältää?
erilaisia CBT-lähestymistapoja varten on laadittu useita käsikirjoja, joista voi olla apua.50-52 psykoosille on olemassa useampi kuin yksi CBT-tyyppi, mutta erot ovat luultavasti vähemmän ilmeisiä kuin yhtäläisyydet, ja erilaiset asiakasryhmät-esimerkiksi ne, joilla on varhain alkanut tai ne, joilla on pysyviä oireita-ovat todennäköisesti muokanneet suurimman osan vaihteluista. Jotkut terapeutit ovat korostaneet parantaminen ongelmanratkaisun ja selviytymisen,30,34 yhdessä normalisointi oireita (kuten se,että kuulo ääniä ei rajoitu kliinisten ryhmien yksin), 53 kun taas toiset ovat keskittyneet osuus tunnetilojen ja muotoilu ja skeema työtä. Tähän voivat kuulua pitkäaikaisten skeemojen, kuten ”olen hyödytön”, vaikutukset jatkuviin masennusharhoihin tai ahdistaviin ääniin. Muotoilutyö viittaa todennäköisesti siihen, miten aiemmat lapsuuden kokemukset, kuten hyväksikäyttö, voivat liittyä nykyisiin oireisiin. Tämän tyyppinen CBT on samanlainen kuin tarjotaan potilaille, joilla on jatkuva masennus tai ahdistuneisuus tilat. 11,54 Trower ja associates41 ovat osoittaneet, että ääniin, kuten niiden koettuun voimaan, liittyviin uskomuksiin puuttuminen on tärkeämpää kuin niiden taajuuden suora vähentäminen.

kaikki ryhmät ovat kuitenkin mukauttaneet masennuksen ja ahdistuksen CBT: n psykoosipotilaiden erityistarpeisiin. Esimerkiksi aika, joka tarvitaan psykoottisten henkilöiden osallistamiseen terapiaan-ja mikä tärkeintä, tuottavan terapeuttisen liiton muodostamiseen-on todennäköisesti pidempi tämän ryhmän kanssa, ja sitä on tehtävä useammin sekä myöhemmissä että aikaisemmissa istunnoissa (R. Rollinson et al, personal communication, 2006). Osa terapeutin taitoa on sitouttaa ihmisiä, jotka saatetaan kokea epäilyttäviksi ja eristäytyneiksi ja joilla ei välttämättä ole ollut onnistuneita ihmissuhteita psykoottisten kohtausten alkamisen jälkeen.55

lähes kaikissa hoidoissa korostetaan yksilöllisesti räätälöityjen ja muotoiltujen hoitosuunnitelmien tärkeyttä, jotta sekä potilas että terapeutti näkevät ehdotettujen kotitehtävien ja interventioiden perusteet. Koska potilaat, erityisesti itsepintaisesti oireilevissa ryhmissä, voivat olla sekä motivoitumattomia että vainoharhaisia, avoimuus istunnoissa on erityisen tärkeää. Terapeutit voivat joutua olemaan enemmän kuin yleensä valppaana potilaan mielentila istunnon aikana ja olla valmiita joustamaan ajoitus tai paikka. Voi olla hyödyllistä lyhentää istuntoa tai tavata potilas klinikan ulkopuolella, kuten kotona tai kahvilassa. Terapeutin voi myös olla hyödyllistä ottaa hoitovastuu istunnosta tavalla, joka ei aina ilmenisi muissa olosuhteissa, kuten pyytämällä anteeksi sitä, että potilas on tahattomasti ärsyyntynyt.

lisäksi on pidettävä mielessä, että tällä väestöllä voi olla ongelmia työmuistin ja tarkkaavaisuuden56 kanssa ja että monilla potilailla on ongelmia tiedonkäsittelyssä ja kontekstiin integroitumisessa.57,58 näillä potilailla voi olla ongelmia omavalvonnassa,59 nimeämisvirheitä, 60 päättelyvaivoja, kuten johtopäätösten tekemistä.61 vaikeudet näissä kognitiivisissa prosesseissa voivat vaikeuttaa terapiaa, ja niitä tulisi arvioida ja kompensoida istuntojen aikana.

muut tutkimukset ovat osoittaneet selvästi, että aistiharhojen kaltaiset oireet liittyvät masentuneeseen mielialaan ja negatiiviseen skeemaan62 ja että ahdistus ja masennus liittyvät vainoharhaisuuteen.63 tiedämme nyt, että suuri vakaumus harhaluuloissa liittyy päättelyharhoihin,heikkoon kognitiiviseen joustavuuteen, 61: een ja vaihtoehtoisten selitysten puutteeseen.64 interventioiden suhteen voidaan siis viitata esimerkiksi aktiviteettien aikatauluttamiseen, ahdistuksen hallintaan ja joihinkin skeematöihin. Niille, joilla on suuri vakaumus, diskonvahvistusstrategioiden käyttö ja vaihtoehtoisten selitysten keskustelu voivat olla hyödyllisiä. Tosiasioiden testaamisesta ja erilaisten selitysten tarjoamisesta etukäteen keskusteleminen voi auttaa purkamaan turvallisuuskäyttäytymistä-kuten sosiaalista välttelyä-mikä voi johtaa eristäytymisen lisääntymiseen, sosiaalisten mahdollisuuksien vähenemiseen ja taipumukseen huomata, että vaikeudet voidaan voittaa. Jos esimerkiksi joku menee ulos eikä kukaan seuraa, niin merkitseekö se sitä, että on epätavallinen päivä, että hän on ollut ”hullu”, kun hän on ollut huolissaan tästä, tai että ehkä on mahdollista mennä ulos, koska kaikki heidän pelkonsa eivät ehkä ole oikeutettuja?65

tiedämme myös, että erilaiset epäsuotuisat ympäristöt sosiaalisista vastoinkäymisistä perheenjäsenten kritiikkiin voivat pahentaa yksilöiden tuloksia, 66-69 luultavasti niiden vaikutuksesta potilaiden ahdistuneisuuteen70 ja heikkoon itsetuntoon.71 lisäksi tukea saatetaan tarvita myös eristäytymisen vähentämiseen ja hoitajasuhteiden parantamiseen.17-21

kliinisen käytännön kysymykset yhteisössä
tällä hetkellä esiin tulevat todisteet näyttävät tukevan järkevää tietoisuutta siitä, että ahdistuksesta ja psykoosin oireista puhuminen voi olla hyödyllistä. On aiheellista ottaa vakavasti potilaiden näkemykset äänien tai harhaluulojen aiheuttamista vaikeuksista ja yrittää samalla parantaa heidän ymmärrystään asioista. Monille, erityisesti niille, jotka kuulevat ääniä, vaikeudet juontavat juurensa menneisyyteen, ja niiden liittämisestä aiempiin muistoihin tai tapahtumiin voisi olla hyötyä. Toisten mielestä se, että tunneperäiset ongelmat voivat pahentaa näitä oireita, viittaa siihen, että yksinkertaista apua ahdistuksen, masennuksen ja pakkomielteisten keinojen vähentämisessä voidaan yrittää ja todennäköisesti vähentää ahdistusta. Tähän voidaan yhdistää sympaattinen keskustelu pitkäaikaislääkityksen vaikeudesta ja ymmärrys siitä, miten sitä voidaan optimoida. Lopuksi, sosiaalisen eristäytymisen vähentäminen ja yhteisön tuen parantaminen joko suoraan asianomaisten perheenjäsenten tai tuetun asumisen tai työnteon kautta, olisi myös osoitettu vähentävän henkistä kärsimystä ja parantavan itsetuntoa ja tehokkuutta mahdollisuuksien mukaan.

johtopäätös
psykoosiin kohdistuvilla psykologisilla toimenpiteillä alkaa olla näyttöpohja. Kohtuullisen vankkaa näyttöä FI on ollut noin 20 vuotta, ja näyttöä CBT on syntynyt viimeisten 10 vuoden aikana. Molemmissa hoidoissa on kuitenkin parantamisen varaa. Ei Fi eikä CBT psykoosi ovat laajalti saatavilla, ja molemmat ovat suhteellisen aikaa intensiivistä ja vaativat korkeasti koulutettua ja valvottua henkilökuntaa.

tällä hetkellä on keskityttävä parantamaan ymmärrystämme psykoosioireiden taustalla olevista psykologisista prosesseista, jotta interventiot voidaan kohdentaa tehokkaammin. Vaikuttaa todennäköiseltä, että tällaiset toimenpiteet on paras suunnata tietyille potilasryhmille, ehkä esiasteella oleville tai niille, joilla on jatkuvia oireita ja ahdistusta, sen sijaan, että niitä käytettäisiin kaikille näistä ongelmista kärsiville potilaille.

on mahdollista tarjota jäsenneltyjä, erityisiä tapoja puhua psykoosipotilaille harhaluuloista ja hallusinaatioista. Tämä ei näytä pahentavan niitä, ja joillekin siitä voi olla apua. Tulevaisuuden haasteena on parantaa näitä hoitoja ja niiden pysyvyyttä ja saada ne sitten paremmin saataville.

tohtori Kuipers on kliinisen psykologian professori ja psykiatrian instituutin psykologian laitoksen johtaja Lontoon King ’ s Collegessa. Hän kertoo, ettei hänellä ole eturistiriitoja tämän kirjoituksen aiheen suhteen.

kiitokset: osa tässä artikkelissa lainatuista tutkimuksista sai tukirahaa Wellcome Trustilta, Iso-Britanniasta, jonka omistavat Garety P, Kuipers E, Fowler D, Bebbington P, Dunn G.

References1. Pfammatter M, Junghan UM, Brenner HD. Psykologisen hoidon teho skitsofreniassa: meta-analyysien johtopäätökset. Schizophr Bull. 2006; 32(suppl 1):S64-S80.
2. Mueser KT, Berenbaum H. psykodynaaminen skitsofrenian hoito: onko tulevaisuutta? Psychol Med. 1990;20:253-262.
3. Malmberg L, Fenton M. yksilöllinen Psykodynaaminen psykoterapia ja psykoanalyysi skitsofrenian ja vaikean mielisairauden hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 3: CD001360.
4. Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, et al. Psychological treatments in skitsofrenia, I: meta-analysis of family intervention and CBT. Psychol Med. 2002;32:763-782.
5. Clark DM, Ehlers A, Hackmann a ym. Cognitive therapy versus exposure and applied relaxation in social fobia: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2006;74:568-578.
6. Ehlers A, Clark DM, Hackmann a ym. Cognitive therapy for post-traumaattinen stressihäiriö: development and evaluation. Käyttäydy Kunnolla. 2005;43:413-431.
7. Salkovskis PM, Wroe AL, Gledhill A, et al. Vastuuasenteet ja tulkinnat ovat tyypillisiä pakko-oireiselle häiriölle. Käyttäydy Kunnolla. 2000;38:347-372.
8. Hollon SD, DeRubeis RJ, Shelton RC, et al. Relapsin ehkäisy kognitiivisen hoidon jälkeen verrattuna lääkkeisiin keskivaikeassa tai vaikeassa masennuksessa. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:417-422.
9. Beck. Kognitiivisen terapian nykytila: 40 vuoden retrospektiivi. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:953-959.
10. Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, et al. Avohoitopsykoterapia rajatilapersoonahäiriö: satunnaistettu tutkimus skeema-keskittynyt terapia vs transference-keskittynyt psykoterapia . Arch Gen Psychiatry. 2006;63:649-658.
11. Turkington D, Kingdon D, Weiden PJ. Kognitiivinen käyttäytymisterapia skitsofreniaan. Olen Psykiatri. 2006; 163:365-373.
12. Granholm E, McQuaid JR, McClure FS, et al. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus kognitiivisten behavioraalisten sosiaalisten taitojen koulutuksesta keski-ikäisille ja vanhemmille avohoitopotilaille, joilla on krooninen skitsofrenia. Olen Psykiatri. 2005;162:520-529.
13. Twamley EW, Jeste DV, Bellack AS. A review of cognitive training in skitsofrenia. Schizophr Bull. 2003; 29:359-382.
14. Pitschel-Walz G, Leucht S, Bauml J, et al. The effect of family interventions on relapse and rehospitalization in skitsofrenia-a meta-analysis. Schizophr Bull. 2001;27:73-92.
15. Bustillo JR, Lauriello J, Horan WP, Keith SJ. The psychosocial treatment of skitsofrenia: an update. Olen Psykiatri. 2001;158:163-175.
16. National Collaborating Centre for Mental Health. Skitsofrenia: täydellinen Kansallinen kliininen ohjeistus perusterveydenhuollon ja toissijaisen hoidon keskeisistä interventioista. National Institute for Health and Clinical Excellence. Lontoo: Royal College of Psychiatrists; 2003. Saatavilla: http://www.nice.org.uk/guidance/CG1/guidance/pdf/English. Accessed 14. Joulukuuta 2006.
17. Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Skitsofrenian perhehoito. Guilford Press; 1984.
18. Anderson C, Reiss D, Hogarty GE. Skitsofrenia perheessä: käytännön opas. Guilford Press; 1986.
19. Kuipers E, Leff J, Lam D. Family Work for Schizophrenia: A Practical Guide. 2. Lontoo: Gaskell Press; 2002.
20. Barrowclough C, Tarrier N. skitsofreniapotilaiden perheet: Cognitive Behavioral Intervention. Lontoo: Chapman & Hall; 1997.
21. Addington J, Burnett P. työskentelevät psykoosin alkuvaiheessa olevien perheiden kanssa. In: Gleeson JFM, McGorry PD, toim. Psychology Interventions in Early Psychosis: a Treatment Handbook. Chichester, Iso-Britannia: John Wiley and Sons; 2004.
22. Cresswell CM, Kuipers L, Power MJ. Sosiaaliset verkostot ja tuki pitkäaikaispsykiatrisilla potilailla. Psychol Med. 1992;22:1019-1026.
23. Anderson J, Adams C. Family interventions in skitsofrenia. BMJ. 1996;313:505-506.
24. Addington J, McCleery A, Addington D. kolmen vuoden perhetyön tulokset varhaisessa psykoosiohjelmassa. Schizophr Res. 2005; 79: 107-116.
25. Grawe RW, Falloon IR, Widen JH, Skogvoll E. two years of continued early treatment for recent-onset skitsofrenia: a randomised controlled study. Acta Psychiatr Scand. 2006;114:328-336.
26. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; Clinical Antipsykootic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Psykoosilääkkeiden tehokkuus kroonista skitsofreniaa sairastavilla potilailla. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.
27. Lieberman JA. Antipsykoottisten lääkkeiden vertaileva tehokkuus. A commentary on: Cost Utility of the Latest Antipsykootic Drugs in skitsofrenia Study (Cutlass 1) and Clinical Antipsykootic Trials of Intervention efficiency (CATIE). Arch Gen Psychiatry. 2006;63:1069-1072.
28. Tarrier N, Wykes T. Onko näyttöä siitä, että kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokas hoito skitsofreniaan? Varovainen vai varoittava tarina? Käyttäydy Kunnolla. 2004;42:1377-1401.
29. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V. the effect of cognitive behavioral treatment on the positive symptoms of skitsofrenia spectrum disorders: a meta-analysis. Schizophr Res. 2005; 77: 1-9.
30. Tarrier N, Beckett R, Harwood s, et al. A trial of two cognitive-behavioral methods of treating drug-resistent Residue psychotic symptoms in skitsofrenic patients, I: outcome. BRJ Psykiatria. 1993;162:524-532.
31. Garety PA, Kuipers L, Fowler D, et al. Lääkkeille vastustuskykyisen psykoosin kognitiivinen käyttäytymisterapia. BRJ Med Psychol. 1994;67:259-271.
32. Kuipers E, Garety P, Fowler D, et al. London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive-behavioral therapy for psychosis, I: effects of the treatment phase. BRJ Psykiatria. 1997;171:319-327.
33. Kuipers E, Fowler D, Garety P, et al. London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive-behavioral therapy for psychosis, III: follow-up and economic evaluation at 18 months. BRJ Psykiatria. 1998;173:61-68.
34. Tarrier N, Yusupoff L, Kinney C, et al. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka koski kroonista skitsofreniaa sairastavien potilaiden intensiivistä kognitiivista käyttäytymisterapiaa. BMJ. 1998;317: 303-307.
35. Tarrier N, Wittkowski A, Kinney C ym. Kognitiivis-behavioraalisen hoidon vaikutusten kestävyys kroonisen skitsofrenian hoidossa: 12 kuukauden seuranta. BRJ Psykiatria. 1999;174:500-504.
36. Senky T, Turkington D, Kingdon D, et al. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kognitiivis-behavioraalisesta terapiasta lääkitykselle vastustuskykyisen skitsofrenian pysyviin oireisiin. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:165-172.
37. Drury V, Birchwood M, Cochrane R, Macmillan F. Cognitive therapy and recovery from acute psychosis: a controlled trial, II: impact on recovery time. BRJ Psykiatria. 1996;169:602-607.
38. Lewis s, Tarrier N, Haddock G, et al. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kognitiivis-behavioraalihoidosta varhaisessa skitsofreniassa: akuutin vaiheen tulokset. BRJ Psykiatria. 2002; 43(suppl):S91-S97.
39. Gumley A, O ’ Grady M, McNay L, et al. Early intervention for relapse in skitsofrenia: tulokset 12 kuukauden satunnaistetusta kontrolloidusta kognitiivista käyttäytymisterapiaa käsittelevästä tutkimuksesta. Psychol Med. 2003;33:419-431.
40. Turkington D, Kingdon D, Turner T; Insight into skitsofrenia Research Group. Lyhyen kognitiivis-behavioraalisen terapiaintervention tehokkuus skitsofrenian hoidossa. BRJ Psykiatria. 2002;180:523-527.
41. Trower P, Birchwood M, Meaden A, et al. Cognitive therapy for command hallusinations: randomised controlled trial. BRJ Psykiatria. 2004;184:312-320.
42. Durham RC, Chambers JA, Power KG, et al. Cognitive behavior therapy-kliinisten tutkimusten pitkäaikaistulos Keski-Skotlannissa. Terveysteknologian Arviointi (Winchester, Englanti). 2005;9:1-174.
43. McGorry PD, Yung AR, Phillips Lj, et al. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus interventiotoimenpiteistä, joilla pyrittiin vähentämään ensimmäisen jakson psykoosin etenemisriskiä kliinisessä näytteessä, johon liittyy kynnysoireita. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:921-928.
44. Morrison AP, French P, Walford L, et al. Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk: randomised controlled trial. BRJ Psykiatria. 2004; 185:291-297.
45. Morrison AP, French P, Parker s, et al. Kolmen vuoden seuranta satunnaistetussa kontrolloidussa kognitiivisen terapian tutkimuksessa psykoosin ehkäisyyn ultrahigh-riskiryhmään kuuluvilla. Schizophr Bull. 2006 syyskuu 14; (Epub ennen tulosta).
46. Craig TK, Garety P, Power P, et al. The Lambeth Early Startup (LEO) Team: randomized controlled trial of the efficiency of specialized care for early psychosis. BMJ. 2004;329:1067.
47. Garety PA, Craig TK, Dunn G, et al. Erikoissairaanhoito varhaiseen psykoosiin: oireet, sosiaalinen toimintakyky ja potilastyytyväisyys: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus . BRJ Psykiatria. 2006;188:37-45.
48. Kuipers E, Holloway F, Rabe-Hesketh s, Tennakoon L; Croydon Outreach ja Assertive Support Team (COAST). An RCT of early intervention in psychosis: Croydon Outreach and assert Support Team (COAST). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004;39:358-363.
49. Nordentoft M, Thorup A, Petersen L, et al. Opus-tutkimukseen sisältyvien ensikontaktipotilaiden siirtymänopeudet skitsotyyppisestä häiriöstä psykoottiseen häiriöön: satunnaistettu kliininen tutkimus integroidusta hoidosta ja standardihoidosta. Schizophr Res. 2006; 83: 29-40.
50. Fowler D, Garety P, Kuipers E. Kognitiivinen käyttäytymisterapia psykoosiin: teoria ja käytäntö. East Sussex, Iso-Britannia: Wiley; 1995.
51. Chadwick P, Birchwood M, Trower P. kognitiivinen terapia harhoihin, ääniin ja vainoharhaisuuteen. Lontoo: John Wiley & Sons; 1996.
52. Kingdon DG, Turkington D. The Case Study Guide to Cognitive Behavior Therapy of Psychosis. Chichester, Iso-Britannia: John Wiley & Sons; 2002.
53. Kingdon DG, Turkington D. Preliminary report: the use of cognitive behavior therapy with a normalising rationale in skitsofrenia. J Nerv Ment Tämä. 1991;179:207-211.
54. Fowler D, Freeman D, Steel c ym. Katastrofaalinen vuorovaikutushypoteesi: miten stressi, trauma, tunteet ja tiedonkäsittelyn poikkeavuudet johtavat psykoosiin? In: Larkin W, Morrison AP, toim. Trauma ja psykoosi. New York: Routledge; 2006: 101-124.
55. Roth A, Fonagy P. mikä toimii kenelle? Kriittinen katsaus Psykoterapiatutkimukseen. Guilford Press; 1996.
56. Joyce E. Origins of cognitive dysfunction in skitsofrenia: clues from age at orast. BRJ Psykiatria. 2005;186:93-95.
57. Hemsley tohtori skitsofreeninen kokemus: otettu pois asiayhteydestä? Schizophr Bull. 2005;31:43-53.
58. Barch DM, Mitropoulou V, Harvey PD ym. Konteksti-käsittely alijäämät skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö.
J Abnorm Psychol. 2004;113-114:556-568.
59. Frithin CD. Hallusinaatioiden ja harhaluulojen hermoperusta. Comptes Rendus Biologies. 2005;328:169-175.
60. Bentall RP. Hulluus selitti: psykoosi ja ihmisluonto. Lontoo: Allen Lane; 2003.
61. Garety PA, Freeman D, Jolley s, et al. Päättely, tunteet ja harhainen vakaumus psykoosissa. J Abnorm Psychol. 2005;114:373-384.
62. Smith B, Fowler DG, Freeman D, et al. Tunteet ja psykoosi: masennuksen, itsetunnon, negatiivisten kaavamaisten uskomusten sekä harhaluulojen ja hallusinaatioiden välisiä yhteyksiä. Schizophr Res. 2006; 86: 181-188.
63. Freeman D, Freeman J, Garety P. voittaa Vainoharhaiset ja epäilyttävät ajatukset. Lontoo: Robinson Constable; 2006.
64. Freeman D, Garety PA, Fowler D, et al. Miksi harhaluuloiset ihmiset eivät osaa valita realistisempia selityksiä kokemuksilleen? Empiirinen tutkimus.
J Consult Clin Psychol. 2004;72:671-680.
65. Freeman D, Garety PA, Kuipers e, et al. Acting on vainoava harhaluulot: the importance of safety seeking. Käyttäydy Kunnolla. 2007;45:89-99.
66. Cantor-Graae E, Pedersen CB, McNeil TF, Mortensen PB. Migration as a risk factor for skitsofrenia: a Danish population-based cohort study. BRJ Psykiatria. 2003; 182:117-122.
67. Boydell J, van Os J, McKenzie k ym. Insidence of skitsofrenia in ethnic minorities in London: ecological study into interactions with environment. BMJ. 2001;
323:1336-1338.
68. Bebbington PE, Bhugra D, Brugha T, et al. Psychosis, victimisation and childhood disappearance: evidence from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity. BRJ Psykiatria. 2004;185:220-226.
69. Morgan C, Kirkbride J, Lefff J, et al. Vanhempien erottaminen, menetys ja psykoosi eri etnisissä ryhmissä: tapauskontrollitutkimus. Psychol Med. 2006 marras 9; .
70. Kuipers E, Bebbington P, Dunn G, et al. Vaikutus carer ilmaisi tunteita ja vaikuttaa uusiutumisen ei-affektiivinen psykoosi. BRJ Psykiatria. 2006;188:173-179.
71. Barrowclough C, Tarrier N, Humphreys L, et al. Itsetunto skitsofreniassa: itsearvioinnin, perheen asenteiden ja oireiden väliset suhteet. J Abnorm Psychol. 2003;112:92-99.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.