– Discussion:
– le déplacement des fractures de l’arbre métacarpien est empêché par les ligaments intermétacarpiens et les muscles intrinsèques;
– les métacarpiens de bordure (pouce, index et petit) ne sont pas pris en charge ainsi que l’anneau et les métacarpiens longs et sont donc plus susceptibles de se déplacer;
– effet de raccourcissement:
– dans les fractures obliques courtes, le raccourcissement moyen est d’environ 5 mm;
– les obstacles à un raccourcissement supplémentaire sont le ligament intermétacarpien profond et les muscles interosseux;
– pour chaque incrément de raccourcissement de 2 mm, il y avait un retard d’extenseur correspondant de 7 degrés au niveau de l’articulation MCP;
– référence:
– Fractures de la tige métacarpienne: l’effet du raccourcissement sur le mécanisme tendineux extenseur.
– types de fractures de la tige métacarpienne:
– fractures en spirale
– fractures obliques impliquant deux métacarpiens
– les frx obliques ont tendance à se télescoper, produisant une déformation de rotation & causée par la traction proximale des muscles intrinsèques;
– les frx transversales de longs annulaire & sont généralement stables après réduction car elles sont attelées par les métacarpiens de boder;
– fractures comminutives ou frx avec perte osseuse segmentaire; – Radiographies:
– latérale pronée à 30 degrés: pour les métacarpiens indexés et longs;
– latérale supinée à 30 degrés: pour les métacarpiens annulaires et petits; – Traitement non opératoire:
– fournir un bloc anesthésique local adéquat pour permettre une réduction numérique;
– réduction:
– facile à réduire mais difficile à entretenir;
– flexion de l’articulation MP pour prendre le contrôle du fragment distal &, poussez ensuite la tête métacarpienne dorsalement (arbre métacarpien & de manière volare) pour obtenir une réduction;
– les déformations rotationnelles sont mieux traitées en attachant le doigt blessé à un autre;
– évaluation fonctionnelle:
– le doigt blessé est observé pour sa capacité à fléchir et à s’étendre complètement;
– le raccourcissement de la fracture entraînera un retard d’extenseur;
– si une extension MCP adéquate n’est pas atteinte, une fixation chirurgicale doit être envisagée; – Indications pour le traitement chirurgical:
– les fractures déplacées ou raccourcies nécessitent une fixation afin de maintenir la relation définie entre les fléchisseurs et les extenseurs des doigts;
– les fractures spirales et obliques ont tendance à tourner (en particulier lorsqu’elles impliquent deux métacarpes), ce qui est difficile à contrôler avec la coulée;
– l’angulation dorsale de l’apex dans l’index, le long et l’anneau provoquera une déformation esthétique, car elle perturbe l’arc palmaire transversal normal;
– l’incapacité de l’articulation MCP à s’étendre complètement (après un bloc anesthésique) est une autre indication pour la chirurgie;

– Traitement opératoire de l’arbre Frx

– Complications:
– étanchéité du tendon extrinsèque:
– peut résulter de blessures par écrasement à la main;
– tester l’étanchéité extrinsèque en testant la flexion du PIP pendant que les articulations du PIP sont maintenues fléchies;
– avec l’étanchéité extrinsèque, il y aura plus de flexion du PIP avec le MP maintenu étendu;
– avec les articulations du PIP complètement fléchies, les articulations du MP se déplaceront en extension;
– cela nécessite une thérapie agressive des mains, et si aucune amélioration n’est trouvée, une ténolyse du tendon extenseur et une capsulotomie de l’articulation dorsale sont nécessaires;
– en dans certains cas, une libération plus faible peut être appropriée:
– une partie du tendon extrinsèque est excisée sur le phalax proximal;
– tendon extrinsèque prolongera alors l’articulation MP, et les tendons intrinsèques prolongeront alors l’articulation PIP;
– étanchéité tendineuse intrinsèque:
– peut résulter de blessures par écrasement à la main;
– contrairement à l’étanchéité tendineuse extrinsèque, lorsque l’articulation MP est étendue, la flexion des articulations PIP est limitée
Annuaire: Traitement fonctionnel des fractures Métacarpiennes: 100 Cas randomisés Avec ou Sans fixation.

Fractures de la tige métacarpienne: l’effet du raccourcissement sur le mécanisme du tendon extenseur.

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