fő célunk a hipertóniás dextróz proloterápia hatékonyságának és biztonságosságának értékelése volt térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél.

terápiás hatékonyság

klinikai vizsgálatok a HDP kedvező hatásairól számoltak be a térd OA kezelésére. Az esettanulmányok azt mutatják, hogy a HDP alkalmazása térd OA-ban szenvedő betegeknél elősegíti a fájdalom csökkentését és javítja a funkciót körülbelül 12 hónap vagy annál hosszabb ideig anélkül, hogy nemkívánatos eseményeket generálna; mindazonáltal a hiány kontrollcsoportok korlátozzák ezeknek az eredményeknek az erejét.

randomizált klinikai vizsgálatok összehasonlították a HDP-t a konzervatív kezelésekkel (fizioterápia, edzésprogram) térd OA-val rendelkező egyéneknél, és a HDP nagyobb hatékonyságáról számoltak be a fájdalom csökkentése és a funkció javítása szempontjából. A HDP hatékonyságának elemzésekor az OA térdkezelésben az egyéb intervenciós kezelésekkel szemben a HDP hatékonyabbnak tűnt, mint a helyi érzéstelenítők . Valószínűleg a HDP mind a neurogén mechanizmusokon alapuló rövid távú fájdalomcsillapító hatást, mind a lágy szövetek és a porc javításán keresztül hosszú távú fájdalomcsillapító hatást biztosít .

úgy tűnik, hogy a HDP rövid távú klinikai hatékonysága megegyezik a Ha-val történő intraartikuláris infiltrációval . Bár dokumentálták, hogy a HA jelentősen javítja a fájdalmat és az ízületi funkciókat a térd OA-ban szenvedő egyéneknél, a használatára vonatkozó nemzetközi irányelvek jelentősen eltérnek, mivel egyes országokban ajánlott, míg másokban gyakoribb káros hatásokat okoz, mint a szteroidok . A fentiek alapján a HDP jobb alternatíva lehet, mint a HA a térd OA-ban szenvedő betegek kezelésére, valószínűleg jobb költség-haszon aránnyal és azzal a lehetőséggel, hogy a HDP csökkentheti az extra ízületi eredetű fájdalmat is.

ha összehasonlítjuk az intraartikuláris infiltrációkat a hipertóniás dextrózzal szemben az intraartikuláris infiltrációkkal az ózonnal, megfigyelték, hogy hasonló hatásuk van a fájdalom csökkentésében és a funkció rövid távú javításában . Beszámoltak arról, hogy az ózonnal járó intraartikuláris infiltrációk csökkentik a proinflammatorikus citokineket, például az Interleukin 1-et, az Alfa Tumor nekrózis faktort, és módosítják az ízületi oxidatív stresszt az intraartikuláris redox egyensúly helyreállításával . Ezért az ózon és a HDP terápiásán kiegészítheti egymást azáltal, hogy először csökkenti a gyulladásos folyamatot az ózonnal, majd a HDP kondrogén hatása következik. E hipotézis igazolásához olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek kombinálják ezeket a beavatkozásokat.

másrészt, ha összehasonlítjuk az intraartikuláris infiltrációkat a PRP-vel és a HDP-vel, úgy tűnt, hogy mindkettő hasonló hatást gyakorol a fájdalom csökkentésére és a funkció rövid távú javítására, bár középtávon kevesebb hatékonyságot figyeltek meg . Egy nemrégiben készült metaanalízis azt mutatta, hogy a PRP hatékonysága a térd OA kezelésében a kondrogén hatásokat elősegítő növekedési faktorok fokozott felszabadulásán alapul. A HDP alternatívája lehet a PRP-nek a térd OA kezelésére, mivel a PRP alkalmazása nagyobb technikai komplexitást, magasabb költségeket és nagyobb variabilitást jelent az előkészítés formáiban ; emellett a HDP kondrogén hatásokat is kiválthat .

a HDP és az intraartikuláris rádiófrekvencia hatékonyságának összehasonlításakor azonos rövid távú hatékonyságot figyeltek meg . Egy nemrégiben készült felülvizsgálati tanulmány megemlítette, hogy a rádiófrekvencia ígéretes kezelés lehet a térd OA számára, tekintettel a közzétett pozitív eredményekre, de több prospektív tanulmányra és hosszú távú monitorozásra van szükség. A HDP kevésbé bonyolult és jobb költség-haszon arány lehet a térd OA kezelésére szolgáló rádiófrekvenciához képest; ennek ellenére további vizsgálatokra van szükség ennek a szempontnak az értékeléséhez.

másrészt az eritropoietinnel végzett intraartikuláris infiltrációk hatékonyabbak voltak, mint a hipertóniás dextróz infiltrációi a fájdalomcsillapításban , ami váratlan eredmény volt; ennek ellenére nem találtunk más vizsgálatokat, ahol ezt a beavatkozást térd OA-ban szenvedő betegeknél alkalmazták.

elemeztük az intraartikuláris hipertóniás dextróz vs extra artikuláris hipertóniás dextróz hatékonyságát is. Öt vizsgálatban a hipertóniás dextróz intraartikuláris alkalmazását alkalmazták egyetlen beavatkozásként, mindegyik statisztikailag szignifikáns fájdalomcsökkenést és funkciójavulást jelentett legfeljebb 6 hónapig. Továbbá, Eslamian et al. jelezte, hogy az intraartikuláris hipertóniás dextróz terápiás hatásai a Topol által jelentett kondrogén mechanizmusoknak tulajdoníthatók et al. Azonban, Rabago et al. a térd OA-ban szenvedő egyéneknél mágneses rezonanciával mérték a porcokat, egy éves követés során tüneti és funkcionális javulást figyeltek meg, de nem tapasztalták az ízületi porc vastagságának növekedését, sem a porcvesztés sebességének csökkenését.

más vizsgálatok hasonló fájdalomcsökkenésről és funkciójavulásról számoltak be az intraartikuláris hipertrófiás dextróz és a szubkután dextróz összehasonlításakor; ez a terápiás hatás nem tulajdonítható a kondrogén mechanizmusoknak vagy az ínszalagos vagy tendinos átalakításnak, de talán neurogén hatások miatt. Két tanulmány kombinálta az intraartikuláris és az extraartikuláris HDP alkalmazásokat a szalagok és az inak behelyezésekor, és hosszú távú hatást figyeltek meg. Ez a válasz a fent említett különféle mechanizmusok valószínű összegző hatásával magyarázható.

korábbi szisztematikus áttekintő és meta-analízis vizsgálatok arról számoltak be, hogy a HDP nagyobb hatással volt a fájdalom csökkentésére és a térd OA-ban szenvedő betegek működésének javítására; ezek a felülvizsgálatok azonban az elemzésükben és / vagy klinikai vizsgálataikban az esettanulmány-vizsgálatokat a HDP-t nem intervenciós kezelésekkel vagy placebo injekciókkal hasonlították össze.

bár eredményeink azt mutatják, hogy a HDP jótékony hatással van a térd OA-ban szenvedő egyénekre, az ebben a szisztematikus áttekintésben szereplő vizsgálatok alacsony módszertani minőségűek a tervezésükben, és magas az elfogultság kockázata, ami gyengíti a szolgáltatott bizonyítékokat. A nemzetközi klinikai irányelvek csak kortikoszteroidok és / vagy hialuronsav alkalmazását javasolják intraartikuláris kezelésként a térd OA-jára. Eredményeink nem jelzik, hogy a HPD-t a térd OA első választású kezelésének kell tekinteni; valószínűbb, hogy alternatívának kell lennie, ha a nagyobb bizonyítékokkal rendelkező kezelések kudarcot vallottak.

a terápiás hatás időtartama

a térd OA kezelésekor a HDP hatások hosszához viszonyítva azt találtuk, hogy kilenc tanulmány értékelte az eredményeket 2-3 hónapos követéssel, és mindegyik arról számolt be, hogy a jótékony hatás nem ért véget. Hat vizsgálatban értékelték a HDP hatásait az 5-6 hónapban, és öt közülük megfigyelte, hogy a hatás egész idő alatt fennáll. Míg két tanulmány a HDP hatásait 12 hónapon belül értékelte, és azt is megfigyelték, hogy a jótékony hatás egész évben fennáll. Két eset sorozat Rabago et al. leírta ezt a kedvező hatás időtartamát is; egyikük 2,5 évig figyelte a betegeket, és arról számolt be, hogy a jótékony hatás továbbra is fennáll. Nyilvánvaló, hogy a HDP használatának előnyei térd OA-ban szenvedő egyéneknél hosszú távúak, egy évig vagy még tovább. Meg kell jegyezni, hogy a hatások hosszabb ideig tarthatnak, mint a kortikoszteroidok, a hialuronsav és az ózon által okozott hatások, és hasonló tartós hatást fejthetnek ki, mint a vérlemezkékben gazdag plazma kezelés . A megfigyelés megerősítéséhez hosszú távú nyomon követéssel végzett vizsgálatokra van szükség.

adagolás

az alkalmazott dózisok jelentősen változtak, azt tapasztaltuk, hogy a betegek 1-5 adag HDP-t kaptak, 3 adag móddal. A HDP alkalmazások gyakorisága kéthavonta egyszer hetente egyszer volt, egy havi alkalmazás volt a leggyakrabban használt. Az intraartikuláris alkalmazásokban alkalmazott dextróz koncentrációja 10-25% között változott, a leggyakoribb 25% volt, az alkalmazásonként alkalmazott térfogat 2-8 ml volt, 6 ml-es üzemmódban. Extraartikuláris alkalmazásokhoz 15% a leggyakoribb koncentráció, amelyet az ín és az ínszalag behelyezésekor, a fájdalompontokban és a kialakuló térd felületes szenzoros idegeinek megfelelő pontokban alkalmaznak. Az ajánlott adag 2-6 proloterápia volt a maximális terápiás előny elérése érdekében, havonta, intraartikuláris kezelés esetén 25%-os dextrózkoncentráció, ízületen kívüli alkalmazás esetén 15%. Néhány tanulmányban ezek az ajánlások nem teljesültek teljes mértékben, ami befolyásolhatta eredményeinket.

hatásmechanizmusok

a hipertóniás dextróz proloterápia (HDP) hatásmechanizmusai még mindig nem tisztázottak; azt javasolták, hogy a hipertóniás dextróz aktiválhatja a gyulladásos folyamatokat és indukálhatja a növekedési faktorok felszabadulását a kitett szövetekben . Állatmodellekben a hipertóniás dextróz növeli a fibroblaszt proliferációt, a kollagén termelést és az extracelluláris mátrixot a kezelt szalagokban és inakban, és trofikus hatást fejt ki az ízületi porcokban . Ezenkívül egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy a glükóz csökkentette a metalloproteináz expresszióját 1 . Hasonló hatásokat jelentettek emberekben; például Topol et al. a súlyos térd OA-val rendelkező egyéneket szövettani értékeléssel vizsgálták, és arról számoltak be, hogy a hipertóniás dextróz alkalmazása kondrogén hatással volt, és a hyaline porc és a fibrocartilage képződésének rovására indukálta a gyógyulási folyamatot; míg Reeves et al. a szalagos lazaság csökkenéséről számoltak be az elülső keresztszalag érintettségében szenvedő betegeknél, amikor hipertóniás dextrózzal kezelték. Ezek a mechanizmusok megkönnyítik a szövetek helyreállítását, ami megmagyarázhatja a HDP közép-és hosszú távú fájdalomcsillapító hatásait.

Egyéb hatásmechanizmusokat javasoltak a HDP gyors fájdalomcsillapító hatásának magyarázatára, neurogén mechanizmusokkal, például az idegrostok hiperpolarizációjával káliumcsatornák megnyitásával vagy a glicin-gátló receptor stimulálásával, amely csökkenti a nociceptív transzmissziót.

mellékhatások és / vagy mellékhatások

négy vizsgálatban nem észleltek mellékhatásokat vagy mellékhatásokat a HDP-t kapó betegeknél. Két vizsgálat minimális mellékhatásokról számolt be mind a HDP-vel kezelt, mind a kontroll csoportban, beleértve az enyhe vagy közepes fokú fájdalmat, gyulladást és önkorlátozó hematómákat. A többi vizsgálatban nem számoltak be arról, hogy voltak-e mellékhatások és / vagy mellékhatások. Egyik vizsgálatban sem figyeltek meg súlyos szövődményeket, például fertőzéseket vagy allergiás reakciókat.

korlátozások

az ebben a felülvizsgálatban szereplő vizsgálatok száma kicsi, és mindegyik vizsgálat magában foglalta a kezelt betegek alacsony számát. Az ebben a szisztematikus áttekintésben szereplő tanulmányok többsége alacsony módszertani minőséggel rendelkezik, és magas az elfogultság kockázata, ami gyengíti a szolgáltatott bizonyítékokat. Az alkalmazott dózis jelentősen változott a vizsgálatok között, valamint a dextróz koncentrációja. Bár minden vizsgálat ugyanazt a patológiát értékelte, az alkalmazási helyek és az alkalmazás gyakorisága is jelentősen változott, ami befolyásolhatja eredményeinket. Hasonlóképpen, az eredmények értékelése és elemzése heterogén volt; annak ellenére, hogy a HDP használata segíthet csökkenteni a porc degeneratív folyamatát, csak kevés tanulmány tartalmazott radiológiai nyomon követést.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.