尿路感染症(UTI)という用語は、泌尿器系にあり、尿中の微生物、通常は一定の比率の細菌の存在を共通分母として有する一連のプロセスによって定義され 本稿では、尿路感染症の異なるタイプの診断と治療の臨床症状に対処します。

尿路感染症の存在を示す尿中に存在する微生物の数は、100,000コロニー形成単位(CFU)に立っていたKassの基準から、単純または再発性膀胱炎の場合は100CFU、臨床的腎盂腎炎の場合は1,000CFU、または有意な無症候性を考慮するために最小数として100CFUに進化している。カテーテルまたはカテーテルを有する患者における細菌尿症、深刻に複雑なui、またはui。

泌尿器系では、異なる免疫学的行動を持つ2つの要素を区別する必要があります:実質(腎皮質および髄質、前立腺、精巣および副睾丸によって形成される)と尿路は、腎calyxesで始まり、腎盂、尿管および膀胱に続き、尿道で終わる。 実質および尿路の両方に由来する感染症は、複雑であるかどうかがあります。 前者は、この細菌尿症の原因となる泌尿器系の有機的または機能的変化があることを意味する。 単純なものでは、逆に、現在の診断方法では、いかなる種類の変化も明らかにすることができません。 その結果、細菌尿症が唯一の発見である。 私たちがこの研究で対処しようとしている尿感染症のいずれかは、感染自体に依存する症状、症候性細菌尿症、または逆に、陽性の尿培養によってのみ: 無症候性細菌尿症。 最後に、これらの形態はすべて、同じ微生物(再発性細菌尿症)または異なる(再感染による細菌尿症)のいずれかによって、最初の発生(初感染)または反復

しかし、細菌尿症に関連する各プロセスの起源と臨床発現は異なっており、正しい病因診断と感染の局在を達成するためには、検査室データ、症候学およ; すなわち、臨床医が泌尿器科感染診療所の患者に直面しているとき、彼は、この感染が上部または下部尿路に影響を及ぼすかどうかを区別することに加えて、症状または診断要素の助けを借りて、排他的な尿路感染症に直面しているかどうか、または逆に実質的に直面しているかどうかを判断しなければならない。 臨床像の類似性と症状の重複を考えると、腎盂腎炎に関連する感染病理の異なるタイプの正確な知識、またはそれと混同することが不可欠です。

上記は、尿感染症を治療するために薬局に来る患者(ほとんどの場合女性)を医師に紹介することがいかに重要であるかを示しています。

臨床症状

無症候性細菌尿症

細菌尿症は、少なくとも二つの培養物で100,000CFU/ml以上が検出された場合に有意であると考えられる。 これが尿の徴候のない患者で起こるとき、私達は無症候性の細菌尿症について話します。 この実体は、単一の陽性培養物で評価されるため、通常、過剰診断(最大10%)される。

は人生の極端な年齢でより一般的です。 男性の6パーセントおよび女性の18パーセント多数は外来患者の設定で検出することができます。 この割合は、寝たきりの人では高く、入院患者では最大23%、さらには最大32%になる可能性があります。 妊娠中の女性では、無症候性細菌尿症の割合は4-7%であり得る。 最も高い割合は、永続的な膀胱プロービングを受けた患者でも、最大100%で発生します。

細菌尿症は通常、成人および高齢者において十分に許容される。 しかし、有機的変化の存在による合併症がある可能性があるため、小児で研究する必要があります。 妊娠中の女性では、治療を受けていない場合には、最大30%の症例で腎盂腎炎を発症する可能性があるため、無症候性細菌尿症を治療すべきである。

ボイド症候群

ボイド症候群の症状における典型的なトライアドは、排尿障害、多尿症およびボイド緊急性の出現からなる:

急性細菌性膀胱炎。 これは、細菌尿症(100-100,000CFU/ml)および排尿症候群の存在を特徴とする。 年間の頻度は女性で最大25%に達します。 症状は突然で激しく、排尿障害、多尿症および排尿緊急性の存在を特徴とする。 微小または巨視的血尿が一般的である。 一般的な症状や発熱を伴うことはめったにありません。 子供では、夜尿症として現れることがあります。 膀胱炎に最も一般的に関与する細菌は、E.coliy S.saprophyticusである。 血液検査は、尿沈渣中の細菌尿および膿尿を検出し、白血球増加症は通常、血液学では検出されない。

急性細菌性膀胱炎(急性尿道症候群)。 100CFU/ml未満の細菌尿があり、排尿症候群の30-50%を伴う場合には、そのように考えられる。 排尿障害-膿尿症候群とも呼ばれます。 症状の発症は、通常、より陰湿であり、それらの強度が低い。 時にはそれはleucorrheaを伴う。 最も頻繁に関与する細菌は、C.trachomatisおよび大腸菌群細菌である。 膿尿は、通常、尿沈渣中に検出され、血尿の存在は非常にまれである。 これらの患者で恥骨上穿刺が行われた場合、細菌尿症はそれらの44%で検出されるであろう。

それはleucorrheaの消化不良、外陰部のpruritusおよび外的な排尿障害の存在によって特徴付けられます。 100CFU/ml未満の細菌尿が尿沈殿物中に検出される。 膿尿または血尿はまれである。 それは通常カンジダsppによって引き起こされる伝染の結果です。 およびt.vaginalis。

急性細菌性腎盂腎炎

腎盂腎炎は、尿路感染症の最も深刻な形態を構成する重篤な感染状態である。 これは、腎実質および収集系の感染を特徴とする。 それは、高熱、悪寒、頻脈および嘔吐を伴う排尿症候群として現れる。 身体検査では、腎窩の痛みの存在(瘻孔とともに増加する)および腹部の知覚過敏が際立っている。 特徴的な臨床および/または探索的データのいくつかが現れない不完全または無症状の形態が存在する可能性がある。 高齢者では、それは一般的な状態または尿失禁の悪化として表現することができる。

その発生率は女性で高く、通常は下部尿路からの微生物の上昇の結果である。 したがって、責任細菌は、その頻度大腸菌のために際立って、膀胱炎を産生するものに似ています。

この分析は、血球数における白血球増加症の存在を強調し、堆積物細菌尿症、膿尿症および白血球シリンダーで検出された。

100,000CFU/ml未満は、作物の20%までで見つけることができます。 急性腎盂腎炎の患者における菌血症のリスクは最大30%であり得る。

前立腺炎

は、人生の第二から第四十年の間に男性の最も一般的な尿感染症です。 従ってそれは若者および中年の人の無効になるシンドロームの最も頻繁な原因です。

前立腺炎は通常急性に起こり、排尿症候群、発熱、悪寒を特徴とする。 患者は、通常、会陰部および激しい性質の下腹部における痛みの存在を指す。 直腸検査は痛みを伴い、前立腺は暖かく拡大している。 前立腺マッサージは、細菌尿症のリスクを増加させるので、検査中は避けるべきである。

場合によっては、前立腺炎は慢性的な進化を示し、無症候性の臨床的発現を示し、再発性膀胱感染のパターンを示すことがある。

最も頻繁に関与する細菌は、大腸菌、Klebsiella、プロテウス、EnterobacterおよびPseudomonaである。

精巣上体炎

は、サイズの増加に伴って、対応する半陰嚢にボイド症候群、発熱および痛みが存在することを特徴とする。 陰嚢壁(浮腫、熱および充血)における炎症性徴候の存在は珍しいことではない。

若い男性(40歳未満)の精巣上体炎では、クラミジアトラコマティスが最も一般的な病因であり、割合は80%に達しています。 50歳以上、精巣上体炎は、尿路感染症、特に腸内細菌およびとりわけ大腸菌の通常の微生物によって引き起こされる。

尿道炎

淋菌性尿道炎は、原因物質が淋病であり、性感染症である。 それは3-5日の潜伏期間を有する。 古典的には、男性の90%には、無症候性の患者では時々検出されるが、有意な肉腫性掻痒および排尿障害を伴う化膿性尿道滲出液がある。

腎盂腎炎は、最も重篤な感染形態を構成する重篤な感染症である
尿路

尿道炎の最も一般的な病因物質は、クラミジアトラコマチス、ウレアプラズマurealyticun、マイコプラズマhominisである。 それらの20-30%では、単純ヘルペス、trichomonas vaginalisまたはCandida sppなどの他の病原体が関与している可能性があると考えられている。 この場合の症状は、淋菌性尿道炎よりも中等度である。 尿道滲出液は、通常、粘液性、疎性および朝であり、控えめな肉の掻痒および排尿障害を伴う。 潜伏期間は、接触に感染してから数日から1ヶ月の範囲である。

診断

通常の状態では、尿は滅菌されていますが、尿道を通過すると汚染されることがあります。 病気の有無にかかわらず、泌尿器系の微生物汚染がある場合、それを検出する最も簡単な方法は、尿中のこれらの微生物の存在を探すことです。

尿サンプルを採取して輸送する方法と方法を表1に示します。

急速な診断方法

テストストリップ

診断アプローチとしてその使用は推薦されます:

白血球のステアラーゼ。 90%の感受性および92%の特定性(偽陽性率は8%です)。

35-85%の感受性および92-100%の特定性。

88-92%の感受性および78-98%の特定性。

光学顕微鏡

非遠心分離尿中のグラム染色により1つ以上の細菌が検出された場合、細菌尿が存在すると考えられます。 それは95%の感度を有すると考えられている。

高倍率で5フィールド検査を行い、2,000rpmで5分間遠心分離した尿中に、フィールドあたり8-10個の白血球が検出された場合、膿尿が存在すると考えられ この方法は、症候性尿路感染症と95%まで相関する。

その他の診断技術

培養

は、尿のミリリットル当たりの細菌数を検出する定量的関係を可能にし、Kass基準に従って結果を解釈することができます:

100000UGC/ml有意な細菌尿症の80%の確率がある。

10,000から100,000CFU/ml細菌尿症の確率は疑わしいか例外的です。

10,000CFU/ml未満が汚染です。

さらに、尿感染の原因となる胚芽を検出する定性的評価を実現することができます。 その使用は、抗菌剤に対する細菌の感受性を決定するために、抗生物質を得るのにも有用である。

その有効性を評価する際には、抗菌剤の投与後にも栽培が有用であることに留意することが重要である。 その使用により、無症候性細菌尿症のリスクが回避され、患者の状態に心の安らぎを与える。

前立腺炎は、生活の第二から第四十年の間に男性の最も一般的な尿感染症です

感染局在試験

付着研究、免疫学的受容体研究、または酵素排excretion研究

イメージング技術

単純な腹部x線。

治療

尿路感染症の研究では、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、尿道炎などのグループ別に分類することが有用である。etc.In それは最も深刻であるため、この作業は、それが最も頻繁であり、腎盂腎炎であるため、我々は、唯一の膀胱炎を治療します。 さらに、異なる抗生物質レジメンに対する感受性および耐性は、治療の推奨がある場所から別の場所に変化する可能性がある理由である、有意な地理的変動を示すことに留意することが重要である。

単純性膀胱炎、腎コロニー形成の危険因子なし

単純性膀胱炎の孤立したエピソードの治療は、尿培養なしで行うことができます。 しかし、現在、スペインでは、大腸菌株の50%以上がアンピシリンに耐性があり、約40%が第一世代のセファロスポリンおよびコトリモキサゾールに耐性があることに留意すべきである。 処置はclavulanic酸とのamoxicillinのfluoroquinolone、組合せ、phosphomycin trometamolまたは3-5日間口頭で管理される第二または第三世代のセファロスポリンと行うことができます。 Nitrofurantoinの活動はアルカリpHに減ります、従ってProteus sppの伝染の場合には使用することができません。 クレアチニンクリアランスが50ml/分未満の場合、ニトロフラントインは尿中に不十分に排泄されるが、β-ラクタム抗生物質、キノロンおよびトリメトプリムは、高度な腎障害を伴っても尿中の治療レベルに達する。

結果が良好な場合、治療の三日前に膀胱炎の症状の顕著な退行が観察される。

膀胱炎および腎コロニー形成の危険因子

膀胱炎診療所の患者の30%までが腎起源の細菌尿を有する。 膀胱炎を有するすべての男性および以下のいずれかの状況の女性において、腎コロニー形成または無症候性腎盂腎炎が疑われるべきである:

5歳未満の

糖尿病、腎不全または免疫抑制性疾患を有する患者。

泌尿器科合併症または再発性感染症の既往。

7日以上の進化の臨床嚢胞性症候群。

プロテウス属。感染

これらの場合、膀胱炎で使用される短いガイドラインの後に高い再発率が続くため、抗生物質を7-10日間維持する必要があります。 菌血症の危険性がないので、初期治療は、単純な膀胱炎の治療に推奨される抗生物質のいずれかで経口的に行うことができる。

腎盂腎炎の治療は、有効性が証明された抗生物質の投与に還元され、十分な濃度およびpHで、十分な時間

治療を開始する前に抗生物質を用いた尿培養を行い、その後結果に応じて抗生物質を適応させる必要がある。

無症候性細菌尿症

は、泌尿器科、妊婦、手術または内視鏡検査を受けている患者、糖尿病または免疫不全の患者、心臓弁疾患または人工弁の保

上記の各状況において、定期的な検出研究および抗生物質の結果に従って選択された抗生物質による細菌尿症の治療の両方が示されている。

腎盂腎炎

基本的には、有効性が証明された抗生物質の投与、適切な濃度およびpH、および十分な時間に低減されます。 抗生物質培養は必須であり、感染を促進する解剖学的基質がある場合は、解決が優先事項であると考えるべきである。

多くの著者にとって、急性腎盂腎炎の患者を入院させることを支持する決定的な議論があります。 この態度はいくつかの理由によって支持されています:

これらの患者のグループは、腸閉塞、悪心および嘔吐を有し、経口薬を許容することを妨げる。

初期治療は、血清および組織中の高レベルの抗生物質を確保するために、好ましくは非経口的であるべきである。

上記の2つの状況では、静脈ラインの配置と静脈内液の投与が必要です。

適切に得られた尿および血液培養が必要である。

しかし、いくつかのグループは、非経口抗生物質(コトリモキサゾールまたはフルオロキノロン)による治療、再水和、鎮痛薬および制吐剤を救急部で12時間投与し、その後14日間の外来経口レジメンを用いて、合併症のない急性腎盂腎炎において優れた結果を得ている。 病院外での治療は、複雑な腎盂腎炎または追加の危険因子を有する患者には適用されない。

最適な経路と期間はまだ議論されていますが、クロトリモキサゾールによる10-14日の初期サイクルが示されているようです。 この処置への第二の代わりは第一次処置としてciprofloxacinまたはnorfloxacinのタイプのaminoglycoside、cyclosporineまたはfluoroquinoloneの使用であるかもしれません。 口頭薬剤の間で、clotrimoxazoleおよびfluoroquinoloneは両方最も高い内部腎臓の集中を達成します。 単一の抗生物質としてのアンピシリンは、上記のように、大腸菌感染の20-30%がこの抗生物質に耐性がある可能性があるため、第一選択療法では推奨さ しかし、細菌感受性試験が利用可能であれば、それは良好な抗生物質のままである。 抗生物質を2-4日間非経口投与した後、経口療法に切り替えることができ、これはさらに1週間または2週間維持される。 急性腎盂腎炎では、患者が停止直後に再発の徴候を示さない限り、長期の抗生物質は必要ありません。 急性発生後、無症候性または再発性の細菌尿症を排除するために、尿培養による定期的なモニタリングを継続すべきである。 治療完了後すぐに再発した場合、または最初から臨床反応がない場合は、3つの診断可能性を考慮する必要があります。:

腎盂腎炎の治療は、適切な濃度とpHで証明された抗生物質の投与に短縮され、十分な時間

抗生物質が不十分であったか、複数の抗生物質が必要であった。

アクセス不能(解剖学的障壁、特に閉塞または結石)または腎濃縮機構の不全のために、細菌部位で不十分な濃度が達成されている。

抗生物質は十分に長い間使用されていません。

これらのいずれの症例においても、新しい抗生物質を考慮して、6週間の期間、十分な用量で再び治療する必要があります。 しかし、ほとんどの場合、再発率は10-15%を超えず、一次治療の失敗は通常、症例の3%未満である。 18か月より若いまたは妥協された全身状態の患者のサブグループでは、抗生の組合せは非経口的に、できれば第三世代のセファロスポリンおよびaminoglycosideを含

さらに、再発性感染症を伴う広範な瘢痕病変の場合には予防的抗生物質が適応される。 *

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