結腸は、血流の供給と不十分な自己調節に関する弱点を示しており、これはsplachnic血管収縮および非閉塞性虚血の主な素因となる。 血液力学の変化を受けたときの腸間膜循環内の流れ特性に関する実験に続いて、Nikas D et al. 結腸は低血圧に対して最大の感受性を有することが判明した。

心膜タンポナーデによって生じる心原性ショックを含む実験モデルも使用されています。 これは、腸の血流の著しい減少と関連していた。 最近ではToung et al. 別の実験モデルでは、計算された血液量の12.5から50%までの段階的な出血レベルによって生成される血液量減少ショックの可変程度を関与させた。 これは腸間膜血管収縮による不均衡な腸間膜虚血と関連していた。 彼らは、心原性ショックと同様に、出血性ショックは、主にレニン-アンジオテンシン軸によって媒介される不均衡な腸間膜血管攣縮を産生することによ

出血性ショックと心原性ショックの両方が灌流圧を低下させ、腸間膜細動脈の選択的血管収縮を促し、腸間膜器官を選択的に犠牲にして、重要な臓器の灌流圧を維持することができる。 これらの条件の何れかへの応答は、可変的にそして予測不可能に、原因のhaemorrhagic胃の圧力の腐食、小さい腸の非occlusive腸間膜の虚血、虚血性大腸炎、虚血性肝炎、acalculous cholecystitisおよび虚血 腸間膜器官への損傷はまた、全身性炎症反応症候群およびその結果、多臓器不全を開始することができる。

心的外傷後ショック関連結腸虚血症は、若年で健康な患者で以前に報告されており、ほとんどの場合、主に右結腸に関与している。 広範な非閉塞性結腸壊死の少数の症例のみが報告されている(表1)。 いずれの場合も、この実体は結腸灌流の減少に起因しているが、副次的循環の不十分さおよび血漿粘度の増加などの他の要因も関与している可能性

表1非閉塞性広範な結腸壊死の報告された症例の特徴

ここで提示された症例では、広範な結腸壊死の最ももっともらしい説明は、心停止と成功したCPRにもかかわらず、低心拍出量の期間であった。 これは、このような出来事の組み合わせの文献における第二の報告である。 しかし、以前の報告では、著者らは、合併症がCPR中のバソプレシンの投与と関連しており、内臓血管収縮反応が誇張されている可能性があると推測した。 本症例ではバソプレシンは使用しなかったが,結腸の非閉塞性壊死は依然として発生した。 上記のように、低流量状態では、腸間膜細動脈の選択的血管収縮の結果は可変であり、予測不可能であり、結腸の非閉塞性虚血症は可能性のある合併症の一つである。

血管造影は急性大腸虚血症の診断のためのゴールドスタンダードイメージング法ですが、空間分解能を高めたMDCTと複数の再フォーマット画像は、この状態の評価のための選択のイメージング検査となっています。 造影剤の静脈内投与は、腸間膜循環の動脈および静脈相の迅速なイメージングを可能にする。 腸壁および腸間膜および管腔内出血の異常のようなMDCTの調査結果は激しい大きい腸の虚血の位置そして重大度の同一証明で助けるかもしれません。 顕著な腸壁の厚さ、粘膜の充血によるhyperdensity、不均一な強化および管腔内出血は幹線循環の変化を提案する調査結果です。 造影剤の能動的な血管外漏出は、動脈相C T画像における腸内腔内の高濃度焦点領域(<2 9 1 7>9 0H U)として定義される。 静脈ドレナージ障害からの変化では,浮腫による粘膜下低密度,pericolic streakinessおよび腹膜液が示される。 壁内ガス、遊離腹膜空気および腸壁増強の欠如は、疾患の後期の所見であり、不可逆的な梗塞および壊死を表す。 Aschoff et al. 腸間膜虚血症の診断のための93%のMDCTの感受性および100%の特定性を報告しました。

急性腹部および腸虚血の証拠を有する患者では、緊急開腹術が保証される。 腸切除の程度は、壊死性腸の長さに依存する。 これらの患者のほとんどは批判的に病気であり、切り株のanastomosisは非occlusive壊死の場合には特に禁忌とされます。 迅速な手術とICUへの復帰が最も重要です。 ここに提示された症例を含む広範な結腸壊死の報告されたすべての症例において、回腸吻合を伴う結腸亜全摘術が行われた(表1)。

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