Viktighet: Venøs tromboembolisme (VTE), som omfatter dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE), er en vanlig, potensielt dødelig tilstand med akutt morbiditet.

Mål: å gjennomgå etiologien AV VTE og de 3 faser AV VTE behandling: akutt (første 5-10 dager), langsiktig (fra slutten av akutt behandling til 3-6 måneder), og utvidet (utover 3-6 måneder).

Bevis gjennomgang: Cochrane-oversikter, meta-analyser og randomiserte kontrollerte studier, samt andre kliniske studier for emner som ikke var dekket av de tidligere, ble gjennomgått. Litteratursøk med brede termer ble brukt til å finne meta-analyser publisert de siste 15 årene. Den niende utgaven Av American College Of Chest Physicians Antitrombotisk Terapi Retningslinjer ble brukt til å supplere litteratursøk. Retningslinjer fra spesialorganisasjoner ble konsultert når det var relevant. Det Kanadiske Byrået For Narkotika og Teknologier i Helse ble søkt etter relevante kostnadseffektivitetsstudier. Vi søkte også i vår egen litteraturdatabase med 8386 artikler for relevant forskning.

Funn: Heparin med lav molekylvekt (LMWH) sammen med vitamin K-antagonister og fordelene og påvist sikkerhet ved ambulering har tillatt poliklinisk behandling av de fleste TILFELLER AV DVT i den akutte fasen. Utvikling av nye orale antikoagulantia forenkler akuttfasebehandling ytterligere og 2 orale midler kan brukes som monoterapi, og unngår behovet FOR LMWH. PASIENTER med LE kan også behandles i akuttfasen som polikliniske pasienter, en avgjørelse avhengig av prognose og alvorlighetsgrad AV LE. Trombolyse er best reservert for alvorlig VTE; inferior vena cava filtre, ideelt den gjenvinnbare variasjonen, bør brukes når antikoagulasjon er kontraindisert. GENERELT KREVER DVT-og LE-pasienter 3 måneders behandling med antikoagulantia, med alternativer inkludert LMWH, vitamin K-antagonister eller direkte faktor Xa eller direkte faktor IIa-hemmere. Etter dette tidspunktet er beslutninger om videre behandling basert på å balansere risikoen FOR VTE-tilbakefall, bestemt av etiologi AV VTE (forbigående risikofaktorer, uprovosert eller malignitet assosiert), mot risikoen for større blødninger fra behandling. Bedre prediksjonsverktøy for større blødning er nødvendig. Erfaring med nye orale antikoagulantia som akutte, langsiktige og utvidede behandlingsalternativer er begrenset ennå, men som en klasse ser de ut til å være sikre og effektive for alle faser av behandlingen.

Konklusjoner og relevans: Bærebjelken I VTE-behandling er antikoagulasjon, mens intervensjoner som trombolyse og inferior vena cava filter er reservert for begrensede omstendigheter. Flere terapeutiske moduser og alternativer finnes FOR VTE-behandling med små, men likevel viktige differensielle effekter å vurdere. Antikoagulantia vil trolig alltid øke blødningsrisikoen, noe som nødvendiggjør skreddersydde behandlingsstrategier som må inkludere etiologi, risiko, nytte, kostnad og pasientpreferanse. Selv om det er gjort store fremskritt, er det nødvendig med videre studier for å forstå individuelle pasientrisikoer for å ta ideelle behandlingsbeslutninger.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.