REDAKSJONELL

Hemoptysis

Miguel Abidon Aidé

Førsteamanuensis III Ved Institutt For Klinisk Medisin Koordinator For Lato Sensu Praktisk Program I Pulmonology Fluminense Federal University, Niteró, Brasil

Hemoptysis er definert som en variabel mengde av blod som stammer fra lungene eller luftveiene og utvises gjennom glottis. I begynnelsen av forrige århundre var hemoptysis patognomonisk av avansert lungetuberkulose. På grunn av den effektive kontrollen av lungetuberkulose er lungekreft og kroniske inflammatoriske lungesykdommer for tiden de vanligste årsakene til hemoptysis i utviklede land.(1,2)

Å Finne blod i sputum eller hoste opp blod gjør at pasientene søker øyeblikkelig legehjelp. Hemoptysis kan betraktes som et tilfeldig symptom for tidlig diagnose av en liten svulst i lungen.(1)

den kliniske historien vil bidra til å bestemme mengden blodtap og vil lette differensialdiagnosen mellom hemoptyse, pseudohemoptyse og hematemese.

Hemoptyse er klassifisert som massiv (voluminøs) eller mild basert på mengden blod expectorated. Det er imidlertid ingen enhetlig definisjon for disse kategoriene.

noen forfattere definerer massiv hemoptyse som et blodtap på 100-600 mL i 24 timer, (1-3) mens andre definerer hemoptyse som massiv bare når blodtapet er større enn 600 mL i 24 timer. (4) noen klassifiserer hemoptyse som massiv bare når den er livstruende.(3) i slike tilfeller bør pasientene umiddelbart legges inn i ICU.(1) faren ligger i asfyksi og død fra blødning inn i tracheobronchial treet. I dette scenariet, før endelig behandling, forblir risikoen for død, selv etter at blødningsepisoden er opphørt, fordi tilbakefall av hemoptysis er uforutsigbar.(1) derfor er massiv hemoptyse betraktet som en medisinsk nødsituasjon og har vært assosiert med en rapportert dødelighet på 30-50% de siste 20 årene.(1)

blod som oversvømmer tracheobronchialtreet, kan stamme fra det vaskulære nettverket spredt gjennom lungevevvet, det vil si fra bronkial arteriell sirkulasjon og fra pulmonal arteriell sirkulasjon. Blødning fra den bronkiale arterielle sirkulasjonen skyldes neoformasjon i den systemiske arterielle sirkulasjonen (et høytrykkssystem), indusert av inflammatorisk lungesykdom eller ved en defekt i den pulmonale arterielle sirkulasjonen. Blod brister gjennom arteriell gren på grunn av erosjon eller brudd på muskelveggen.(1,5,6) det pulmonale arterielle treet er forskjellig fra det i bronkial arteriell sirkulasjon (et lavtrykkssystem). Blødning fra dette arterielle systemet oppstår på grunn av vaskulær nekrose, som forekommer ved nekrotiserende lungebetennelse, lungekreft og intrakavitær aspergillose. Denne typen blødning reagerer ikke godt på behandling med kald saltoppløsning eller med legemidler innpodet i bronkialtreet.(1)

hos barn er kombinasjonen av fremmedlegeme aspirasjon og hemoptysis ganske vanlig. Hos voksne er lungekreft, bronkitt, bronkiektase, tuberkulose og lungebetennelse de vanligste årsakene til hemoptysis.(6)

selv om brystrøntgenstråler vanligvis hjelper til med den etiologiske diagnosen, blir de ofte supplert med fiberoptisk bronkoskopi og HRCT. Sammen oppnår fiberoptisk bronkoskopi og HRCT et diagnostisk utbytte på 93%.(1,6)

Få studier som involverer klinisk undersøkelse av hemoptyse har relatert forekomsten av hemoptyse til årets kalde måneder (høst/vinter). En veldig interessant studie er At Ved Boulay et al., (7) who vurderte forekomsten av hemoptysis i 29 undervisningssykehus i Frankrike over en treårsperiode. I 3.672 (58%) av 6.349 pasienter med hemoptysis ble etiologien etablert, klassifisert som kryptogen i 52%. Den studien viste elegant at forekomsten av hemoptysis varierte i løpet av hvert år, toppet i de kaldeste månedene. Denne variasjonen korrelerer sterkt med sesongvariasjonen i luftveisinfeksjoner, som er kjent for å påvirke forekomsten av astmaforverring. Disse forfatterne forklarte at pasienter med kroniske inflammatoriske lungesykdommer (bronkitt, bronkiektase) har en tendens til å bløde mer i kalde måneder på grunn av irritasjon av luftveisslimhinnen ved kald tørr luft.

studien utført Av Ludgreen et al., (8) med tittelen «Hemoptysis i en henvisning sykehus for pulmonology» og publisert i denne utgaven Av Brazilian Journal Of Pulmonology, med sikte på å vurdere de vanligste årsakene til hemoptysis og klassifisere dem basert på mengden av blod expectorated hos pasienter innlagt på pulmonology ward (residency program) Av Otá De Freitas Sykehus, som ligger i Byen Recife, Brasil, over en 12-måneders periode. Av de 379 pasientene som ble innlagt på den avdelingen, ble 50 presentert med hemoptyse og ble evaluert retrospektivt.

de vanligste etiologiene for hemoptyse var bronkiektasi (19 tilfeller; 38%), pulmonal Aspergillus intracavitær kolonisering (PAIC eller mycetom, 8 tilfeller; 16%), lungekreft (5 tilfeller; 10%), aktiv tuberkulose (4 tilfeller; 8%) og lungebetennelse (3 tilfeller; 6%). De vanligste årsakene til hemoptyse er i samsvar med de som er rapportert i de fleste studier i medisinsk litteratur, bortsett fra tilstedeværelsen AV PAIC som den andre viktigste årsaken til hemoptyse og for fravær av bronkitt. Den betydelige tilstedeværelsen AV PAIC kan forklares ved at de berørte individene var innlagt på en pulmonologiavdeling (om enn et henvisningssenter) i et utviklingsland og presentert med følgetilstander av lungetuberkulose. Fraværet av tilfeller av bronkitt kan forklares ved at studieprøven ikke omfattet noen polikliniske pasienter.(1) i studien Utført Av Hirshberg et al.(1) og sitert av forfatterne av studien i spørsmålet var etiologien bronkitt hos 37 (18%) av de 208 tilfellene av pasienter som klaget over hemoptysis og evaluert på et tertiært sykehus. Fidam et al., (4) kompilere ni studier, inkludert en av sine egne, fant at bronkitt var den tredje ledende årsaken til hemoptysis. Forekomsten av bronkitt var høyest blant polikliniske pasienter.

Basert på mengden blodtap, Ludgreen et al. klassifisert 15 pasienter (30%) som mild hemoptyse (< 100 mL / 24 timer) og 28 (56%) som moderat hemoptyse (100-600 mL/24 timer), som er i samsvar med medisinsk litteratur.(1,2,4) de vanligste årsakene til moderat til massiv hemoptyse rapportert i litteraturen er bronkiektase, lungekreft, nekrotiserende lungebetennelse og tuberkulose. Hemorragisk diatese er den fjerde ledende årsaken til massiv blødning og var proporsjonalt den viktigste årsaken til hemoptyse i Hirshberg et al. studie.(1)

forholdet mellom etiologien og graden av hemoptyse, som knapt har blitt behandlet I Den Brasilianske litteraturen, og når den er adressert, har den ofte vært i form av kasusrapporter, kunne ha blitt vurdert i Denne dyrebare studien Av Lundgreen et al.(8) det er kjent at massiv blødning (hemoptyse) oppstår sekundært til bronkiektase, tuberkulose og hemorragisk diatese (på grunn av bruk av antikoagulantia), denne typen blødning og det som skyldes lungekreft er vanskeligere å kontrollere og følgelig resulterer i høyere dødelighet.(1,2) i kontrast er de vanligste etiologiene av trivial (mild) hemoptysis bronkitt og igjen lungekreft.(4)

Å Vite disse konseptene, ville legen, i nærmer seg tilfeller av massiv hemoptyse, allerede ha i tankene noen av årsakene til denne forferdelige komplikasjonen, og ville være klar over det faktum at pasienter som presenterer med massiv hemoptyse, vil ha lengre sykehusopphold enn de med mild hemoptyse, og at mange vil kreve kirurgi og intensiv omsorg, dødeligheten er høyere i denne befolkningen.

endelig, som tidligere nevnt, er hemoptysis en medisinsk nødsituasjon forbundet med en dødelighet på 30-50%. En tverrfaglig tilnærming, som kombinerer omsorg fra intensivister, pulmonologer, endoskopister, thoraxkirurger og radiologer, vil resultere i lavere dødelighet i behandlingen av pasienter med massiv hemoptyse.(1)

1. Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Mac Bride T, Valat P, Gomez F, et al. Massiv hemoptysis: hvilket sted for medisinsk og kirurgisk behandling. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22 (3): 345-51.

2. Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer Mr. Hemoptysis: etiologi, evaluering og utfall i et tertiært henvisningssykehus.. Bryst. 1997;112(2):440-4.

3. Marsico GA, Guimarã CA, Montessi J, Costa AM, Madeira L. kontroll av massiv hemoptyse med stiv bronkoskopi og frossen saltvann. J Pneumol. 2003;29(5):280-6.

4. Fidan A, Ozdoğ S, Oruç O, Salepç B, Ocal Z, Cağ B.. Hemoptysis: en retrospektiv analyse av 108 tilfeller. Jeg Puster Med. 2002;96(9):677-80.

5. Dudha M, Lehrman S, Aronow WS, Rosa J. Hemoptysis: diagnose og behandling. Compr Ther. 2009;35(34):139-49.

6. Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: diagnose og behandling. Am Fam Lege. 2005;72(7):1253-60.

7. Boulay F, Berthier F, Sisteron O, Gendreike Y, Blaive B. Sesongvariasjon i kryptogene og ikke-krypterte hemoptyseinnlegg i Frankrike. Bryst. 2000;118(2):440-4.

8. Lundgren FL, Costa AM, Figueiredo LC, Borba PC. Hemoptysis i et henvisningssykehus for pulmonologi. J Bras Pneumol. 2010;36(3):320-24.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.