– discuție:
– deplasarea fracturilor arborelui metacarpian este prevenită de ligamentele intermetacarpiene și mușchii intrinseci;
– metacarpalele de frontieră (degetul mare, indexul și puțin) nu sunt acceptate, precum și inelul și metacarpele lungi și, prin urmare, sunt mai susceptibile de a se deplasa;
– efectul scurtării:
– în fracturile oblice scurte, scurtarea medie este de aproximativ 5 mm;
– obstacolele în calea scurtării ulterioare sunt ligamentul Intermetacarpal profund și mușchii Interosoși;
– pentru fiecare creștere de 2 mm de scurtare, a existat un decalaj extensor corespunzător de 7 grade la articulația MCP;
– referință:
– fracturi ale arborelui metacarpian: efectul scurtării asupra mecanismului tendonului extensor.
– tipuri de fracturi ale arborelui metacarpian:
– fracturi spirale
– fracturi oblice care implică două metacarpiene
– FRx-urile oblice au tendința de a telescopa, producând deformare rotativă & cauzată de tragerea proximală a mușchilor intrinseci;
– FRx-urile transversale ale degetelor inelare lungi & sunt de obicei stabile după reducere, deoarece sunt splintate de metacarpale boder;
– fracturi mărunțite sau frx cu o pierdere segmentară a osului; – raze X:
-30 grade pronated lateral: pentru metacarpiene index și lungi;
– 30 laterale supinate: pentru metacarpiene inelare și mici; – tratament neoperator:
– asigurați un bloc anestezic local adecvat pentru a permite reducerea digitală;
– reducere:
– ușor de redus, dar dificil de întreținut;
– flexia articulației MP la obțineți controlul fragmentului distal & apoi împingeți capul metacarpian dorsal (& arborele metacarpian volar) pentru a obține reducerea;
– deformările de rotație sunt tratate cel mai bine prin amicul care înregistrează degetul rănit la altul;
– evaluare funcțională:
– degetul rănit este observat pentru capacitatea sa de a se flexa și extinde complet;
– scurtarea fracturilor va duce la un decalaj extensor;
– dacă nu se obține o extensie MCP adecvată, atunci trebuie luată în considerare fixarea chirurgicală; – indicații pentru tratamentul chirurgical:
– fracturile deplasate sau scurtate necesită fixare înpentru a menține relația stabilită a flexorilor și extensorilor degetelor;
– fracturile spirale și oblice tind să se rotească (esp atunci când implică două metacarpiene), ceea ce este dificil de controlat cu turnare;
– angularea dorsală apex în index, lung și inel va provoca o deformare cosmetică, deoarece perturbă arcul Palmar transversal normal;
– incapacitatea articulației MCP de a se extinde complet (după un bloc anestezic) este o altă indicație pentru operație;

– tratamentul operativ al arborelui FRx

– complicații:
– etanșeitatea tendonului extrinsec:
– poate rezulta din rănirea prin strivire a mâinii;
– testați etanșeitatea extrinsecă prin testarea flexiei PIP în timp ce articulațiile MP sunt ținute flexate;
– w/ etanșeitate extrinsecă, va exista mai multă flexie PIP cu menținerea MP extinsă;
– w/ articulațiile PIP complet flexate, articulațiile MP se vor muta în extensie;
– aceasta necesită terapie agresivă a mâinilor și, dacă nu se constată nicio îmbunătățire, este necesară tenoliza tendonului extensor și capsulotomia articulației dorsale;
– în unele cazuri eliberarea poate fi adecvată:
– o porțiune de tendon extrinsec este excizată peste falaxa proximală;
– tendonul extrinsec va extinde apoi articulația MP, iar tendoanele intrinseci vor extinde apoi articulația PIP;
– etanșeitatea intrinsecă a tendonului:
– poate rezulta din zdrobirea rănilor la mână;
– spre deosebire de etanșeitatea tendonului extrinsec, atunci când articulația MP este extinsă, flexia articulațiilor PIP este limitată
an: tratamentul funcțional al fracturilor metacarpiene: 100 de cazuri randomizate cu sau fără fixare.

fracturi ale arborelui metacarpian: efectul scurtării asupra mecanismului tendonului extensor.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.