obiectivul nostru principal a fost evaluarea eficacității și siguranței proloterapiei cu dextroză hipertonică la pacienții cu osteoartrită la genunchi.

eficacitate terapeutică

studiile clinice au raportat efecte favorabile ale HDP pentru tratamentul cu OA la genunchi. Studiile din seria de cazuri arată că aplicarea HDP la pacienții cu OA genunchi promovează reducerea durerii și îmbunătățește funcția în aproximativ 12 luni sau mai mult, fără a genera evenimente adverse; cu toate acestea, grupurile de control al absenței limitează puterea acestor constatări.

studiile clinice randomizate au comparat HDP cu tratamentele conservatoare (fizioterapie, program de exerciții fizice) la persoanele cu OA genunchi și au raportat o eficacitate mai mare a HDP în ceea ce privește reducerea durerii și îmbunătățirea funcției. Atunci când se analizează eficacitatea HDP în tratamentul genunchiului OA comparativ cu alte tratamente intervenționale, HDP pare să fie mai eficient decât anestezicele locale . Probabil, HDP oferă atât un efect analgezic pe termen scurt bazat pe mecanisme neurogene, cât și un efect analgezic pe termen lung prin repararea țesuturilor moi și a cartilajului .

HDP pare să aibă aceeași eficacitate clinică pe termen scurt ca infiltrarea intraarticulară cu HA . Deși s-a documentat că HA produce o îmbunătățire semnificativă a durerii și a funcției articulare la persoanele cu OA genunchi, orientările internaționale pentru utilizarea sa variază considerabil, deoarece este recomandat în unele țări, în timp ce în altele se consideră că provoacă efecte adverse mai frecvente decât steroizii . Pe baza celor de mai sus, HDP ar putea fi o alternativă mai bună decât HA pentru tratarea pacienților cu OA genunchi, probabil cu un raport cost-beneficiu mai bun și cu posibilitatea ca HDP să reducă și durerea de origine articulară suplimentară.

atunci când se compară infiltrațiile intraarticulare cu dextroza hipertonică vs infiltrațiile intraarticulare cu ozon, s-a observat că acestea au avut un efect similar în reducerea durerii și îmbunătățirea pe termen scurt a funcției . S-a raportat că infiltrațiile intraarticulare cu ozon scad citokinele proinflamatorii, cum ar fi interleukina 1 si factorul de necroză tumorală alfa și modifică stresul oxidativ articular prin restabilirea echilibrului redox intraarticular . Prin urmare, ozonul și HDP ar putea fi complementare terapeutic, prin scăderea procesului inflamator cu ozon la început, urmată de un efect condrogen al HDP. Studiile care combină aceste intervenții sunt necesare pentru a verifica această ipoteză.

pe de altă parte, atunci când se compară infiltrațiile intraarticulare cu PRP și HDP, ambele păreau să aibă un efect similar reducerea durerii și îmbunătățirea funcției pe termen scurt, deși s-a observat o eficiență mai mică pe termen mediu . O meta-analiză recentă a indicat faptul că eficacitatea PRP pentru tratarea OA genunchiului se bazează pe o eliberare crescută a factorilor de creștere care favorizează efectele condrogenice. HDP ar putea fi o alternativă la PRP pentru tratarea OA genunchiului, deoarece aplicarea PRP implică o complexitate mai mare a tehnicii, costuri mai mari și o variabilitate mai mare a formelor de preparare ; În plus, HDP ar putea induce și efecte condrogenice .

când s-a comparat eficacitatea HDP cu radiofrecvența intraarticulară, s-a observat o eficacitate egală pe termen scurt . Un studiu recent de revizuire a menționat că radiofrecvența ar putea fi un tratament promițător pentru OA genunchiului, având în vedere rezultatele pozitive care au fost publicate, dar sunt necesare mai multe studii prospective și monitorizare pe termen lung. HDP ar putea fi o opțiune de complexitate mai mică și un raport cost-beneficiu mai bun în comparație cu radiofrecvența pentru tratarea OA genunchiului; cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a evalua acest aspect.

pe de altă parte, infiltrațiile intraarticulare cu eritropoietină au fost mai eficiente decât infiltrațiile cu dextroză hipertonică în controlul durerii , ceea ce a fost un rezultat neașteptat; cu toate acestea, nu am găsit alte studii în care această intervenție a fost utilizată la pacienții cu OA genunchi.

am analizat, de asemenea, eficacitatea dextrozei hipertonice intraarticulare vs dextrozei hipertonice extraarticulare. Cinci studii au utilizat aplicarea intraarticulară a dextrozei hipertonice ca o singură intervenție, toate au raportat o reducere semnificativă statistic a durerii și îmbunătățirea funcției timp de până la 6 luni. Mai mult, seria de cazuri de Eslamian și colab. a indicat că efectele terapeutice ale dextrozei hipertonice intraarticulare ar putea fi atribuite mecanismelor condrogenice raportate de Topol și colab. Cu toate acestea, Rabago și colab. cartilajul măsurat la persoanele cu OA genunchi folosind rezonanță magnetică, la un an de urmărire au observat o îmbunătățire simptomatică și funcțională, dar nu au găsit o creștere a grosimii cartilajului articular, nici o scădere a vitezei pierderii cartilajului.

alte studii au raportat o reducere similară a durerii și îmbunătățirea funcției atunci când se compară dextroza hipertrofică intraarticulară cu dextroza subcutanată; acest efect terapeutic nu poate fi atribuit mecanismelor condrogenice sau remodelării ligamentoase sau tendinoase, dar poate datorită efectelor neurogene. Două studii au combinat aplicații HDP intraarticulare și extraarticulare pe inserțiile ligamentelor și tendoanelor și au observat un efect pe termen lung. Acest răspuns ar putea fi explicat printr-un efect sumativ probabil al diferitelor mecanisme menționate mai sus.

studiile anterioare de analiză sistematică și meta-analiză au raportat un efect mai mare al HDP în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției pacienților cu OA la genunchi; cu toate acestea, aceste recenzii au inclus studii de serie de cazuri în analiza lor și / sau studiile clinice au comparat HDP cu tratamente non-intervenționale sau injecții placebo.

deși rezultatele noastre indică faptul că HDP are un efect benefic la persoanele cu OA genunchi, studiile incluse în această revizuire sistematică au o calitate metodologică scăzută în proiectarea lor și prezintă un risc ridicat de părtinire, ceea ce slăbește dovezile furnizate. Ghidurile clinice internaționale recomandă numai utilizarea corticosteroizilor și / sau a acidului hialuronic ca tratament intraarticular pentru OA a genunchiului. Rezultatele noastre nu indică faptul că HPD ar trebui considerat un tratament de primă alegere pentru OA genunchiului; mai probabil, ar trebui să fie o alternativă atunci când tratamentele cu dovezi mai mari au eșuat.

durata efectului terapeutic

în raport cu durata efectelor HDP la tratarea OA a genunchiului, am constatat că nouă studii au evaluat rezultatele cu o urmărire de 2-3 luni și toate au raportat că efectul benefic nu s-a încheiat. Șase studii au evaluat efectele HDP la 5-6 luni și cinci dintre ele au observat că efectul a durat tot timpul. În timp ce două studii au evaluat efectele HDP la 12 luni și au observat, de asemenea, că efectul benefic a durat întregul an. Două serii de cazuri de Rabago și colab. de asemenea, a descris această durată favorabilă a efectului; unul dintre ei a monitorizat pacienții timp de 2,5 ani și a raportat că efectul benefic a persistat. În mod clar, beneficiile utilizării HDP la persoanele cu OA genunchi sunt pe termen lung, timp de un an sau chiar mai mult. Trebuie remarcat faptul că efectele ar putea dura mai mult timp decât efectele produse de corticosteroizi, acid hialuronic și ozon și ar putea avea un efect de durată similar tratamentului cu plasmă bogată în trombocite . Sunt necesare studii cu urmărire pe termen lung pentru a confirma această observație.

dozare

dozele utilizate au variat considerabil, am constatat că pacienții au primit 1 până la 5 doze de HDP, cu un mod de 3 doze. Frecvența aplicațiilor HDP a fost cuprinsă între o dată la două luni și o dată pe săptămână, o aplicație lunară fiind cea mai frecvent utilizată. Concentrația de dextroză utilizată în aplicații intraarticulare a variat de la 10 la 25%, cea mai frecventă a fost de 25%, volumul utilizat pe Aplicare a fost de 2 până la 8 ml, cu un mod de 6 ml. Pentru aplicații extraarticulare, 15% Cea mai frecventă concentrație, aplicată în inserția tendonului și ligamentului, punctele de durere și punctele corespunzătoare nervilor senzoriali superficiali ai genunchiului emergent. Doza recomandată a fost între 2 și 6 ședințe de proloterapie pentru a obține beneficiul terapeutic maxim, la intervale lunare folosind concentrații de dextroză de 25% pentru tratamentul intraarticular și 15% pentru aplicații extraarticulare . În unele studii, aceste recomandări nu au fost pe deplin îndeplinite, ceea ce ar fi putut afecta rezultatele noastre.

mecanisme de acțiune

mecanismele de acțiune ale Proloterapiei dextrozei hipertonice (HDP) sunt încă neclare; s-a propus ca dextroza hipertonică să poată activa procesele inflamatorii și să inducă eliberarea factorilor de creștere în țesuturile expuse . La modelele animale, dextroza hipertonică crește proliferarea fibroblastelor, producția de colagen și matricea extracelulară în ligamentele și tendoanele tratate și generează, de asemenea, un efect trofic în cartilajul articular . În plus, un studiu recent a raportat că glucoza a scăzut expresia metaloproteinazei 1 . Efecte similare au fost raportate la om; de exemplu, Topol și colab. a studiat persoanele cu OA severă a genunchiului printr-o evaluare histologică și a raportat că aplicarea dextrozei hipertonice a avut efecte condrogenice și a indus procesul de vindecare în detrimentul cartilajului hialin și formării fibrocartilajului; în timp ce Reeves și colab. a raportat o scădere a laxității ligamentare la pacienții cu implicare a ligamentului cruciat anterior atunci când sunt tratați cu dextroză hipertonică. Aceste mecanisme facilitează repararea țesuturilor, ceea ce ar putea explica efectele analgezice pe termen mediu și lung ale HDP.

au fost propuse alte mecanisme de acțiune pentru a explica efectul analgezic rapid al HDP, implicând mecanisme neurogene, cum ar fi hiperpolarizarea fibrelor nervoase prin deschiderea canalelor de potasiu sau stimularea receptorului inhibitor al glicinei, care reduce transmisia nociceptivă.

reacții Adverse și / sau reacții adverse

patru studii au raportat că nu au existat reacții adverse sau reacții adverse la pacienții cărora li s-a administrat HDP. Două studii au raportat reacții adverse minime atât la grupurile tratate cu HDP, cât și la grupurile de control, incluzând durere ușoară până la moderată, inflamație și hematoame autolimitante. Restul studiilor nu au raportat dacă au existat sau nu reacții adverse și / sau reacții adverse. În niciunul dintre studii nu au fost observate complicații grave, cum ar fi infecții sau reacții alergice.

limitări

numărul de studii incluse în această revizuire este mic și fiecare studiu în sine a inclus un număr mic de pacienți tratați. Majoritatea studiilor incluse în această revizuire sistematică au o calitate metodologică scăzută în proiectarea lor și prezintă un risc ridicat de părtinire, ceea ce slăbește dovezile furnizate. Doza utilizată a variat considerabil între studii, precum și concentrațiile de dextroză. Deși toate studiile au evaluat aceeași patologie, locurile de aplicare și frecvența aplicării au variat semnificativ, ceea ce ar fi putut influența rezultatele noastre. În mod similar, evaluarea și analiza rezultatelor au fost eterogene; chiar dacă utilizarea HDP ar putea ajuta la scăderea procesului degenerativ în cartilaj, doar câteva studii au inclus urmărirea radiologică.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.