• îndepărtează plutitorul, nu vitros;
  • este o procedură de birou de 20 de minute folosind anestezie topică;
  • nu există restricții privind activitățile, iar pacientul are recuperare completă în 24 de ore;
  • este eficient în 92% din cazuri;
  • a avut zero complicații semnificative în consiliul nostru de revizuire instituțională/Food and Drug Administration 1413>
  • ochiul nu este deschis (fără formarea cataractei, detașări retiniene, infecții sau sângerări);
  • utilizează echipamente la care oftalmologii au deja acces ușor.
  • concepții greșite

    când medicii învață prima dată despre această procedură, aproape întotdeauna au patru concepții greșite. În primul rând, ei cred în mod eronat că opacitățile vitroase nu sunt semnificative din punct de vedere vizual. Fiecare medic a văzut pacienți care pot ignora chiar și un plutitor mare în vitrosul anterior. Dar plutitorii din vitrosul Mijlociu și posterior aruncă o umbră distinctă pe retină, care rareori poate fi ignorată. Aceste obiecte în mișcare pot deranja foarte mult pacienții și pot distruge calitatea vieții.

    medicii presupun incorect că mecanismul de tratament cu laser este de rupere flocoane mari în mai multe flocoane mai mici. Din fericire, există mai mult decât suficientă energie generată prin fenomenul de defalcare optică și formarea plasmei pentru a transforma plutitorii într-un gaz și a le șterge, mai degrabă decât a le sparge în bucăți mai mici. Dovada acestui lucru este că chirurgul poate vedea cu ușurință un pic de plutitor vaporizat și dispărând la loviturile cu laser.

    ei prezic că tratamentul cu laser pentru flocoane produce detașamente retiniene. Cu toate acestea, analiza mea a literaturii mondiale și cunoștințele personale despre 3.000 de proceduri suplimentare care nu sunt în literatură au arătat că rata detașării retinei folosind un laser YAG pentru a trata plutitorii este zero. În plus, am tratat 48 de pacienți care au avut o intervenție chirurgicală anterioară pentru lacrimi retiniene sau detașare. Chiar și la acești pacienți cu deteriorare retiniană cunoscută, această procedură nu a cauzat probleme retiniene.

    medicii cred frecvent că toți plutitorii se îmbunătățesc cu timpul. Desigur, dacă sângele este o componentă, sângele se absoarbe de obicei rapid. Unele flotoare se îmbunătățesc deplasându-se mai mult anterior sau deplasându-se din axa optică. Dar, cu timpul, alți plutitori nu se mișcă într-o poziție mai favorabilă și rămân simptomatici.

    studiu Formal

    în 2002, am depus o cerere extinsă la FDA pentru a obține aprobarea de a utiliza un laser YAG în studiul nostru privind eficacitatea și siguranța tratamentului cu laser al flotoarelor. FDA a decis că studiul nostru privind tratamentul cu laser al opacităților vitroase a fost un studiu nesemnificativ al dispozitivelor de risc și au decis pentru prima dată că un laser YAG ar putea fi utilizat fără aprobare specială. Cu aceste hotărâri, Consiliul de revizuire Instituțională al spitalului nostru local a dat aprobarea studiului nostru.

    site-ul nostru Web a fost creat, iar pacienții au început să se refere. Am limitat studiul nostru la pacienții care au avut probleme funcționale de la plutitorii lor. Tratamentul a fost efectuat cu laserul Laserex LPQ 4106 YAG. Au fost înregistrați cincisprezece parametri pentru fiecare pacient și au fost făcute fotografii pre – și postoperatorii. Nouăzeci și șase la sută dintre pacienți au fost urmăriți timp de 1 an (mulți au fost din țări străine). Rezultatele acestui studiu monitorizat de IRB/FDA pe 200 de ochi au fost că nu au existat complicații semnificative și procedura a avut succes folosind cele cinci criterii de succes la 92% dintre pacienți (tabel). Când nu am avut succes, nu s-a făcut niciun rău și nu au existat dovezi că s-a făcut o procedură. În nici un caz nu a fost redusă vederea.

    echipament

    sunt necesare mai multe elemente pentru a efectua această procedură. Un laser YAG este potrivit pentru tratamentul plutitorului dacă — atunci când se utilizează o lentilă de contact cu fața plană-există o iluminare completă și o vizualizare clară a nervului optic, în timp ce fasciculele de direcționare sunt, de asemenea, pe nervul optic. Dacă laserul dvs. nu îndeplinește acest test, puteți trata, de obicei, plutitori în vitros anterior până la mediu, dar mai departe înapoi în vitros, iluminarea va fi obstrucționată de iris. Cu cât fasciculul de iluminare alb este mai aproape de partea inferioară a fasciculului de direcționare roșu, cu atât mai adânc în plutitorii vitroși pot fi tratați.

    am proiectat și am folosit lentila vitroasă Karickhoff de 21 mm (instrumente oculare, OJKY-21), care oferă o vedere excelentă a vitreului, conferă un plus de coning și siguranță fasciculului laser și îl focalizează în mijlocul vitreului. De asemenea, este util să aveți lentila vitroasă Karickhoff în afara axei (instrumente oculare, OJKPY-25), care are o prismă încorporată. Acest lucru permite tratarea flotoarelor care nu se află în axa vizuală centrală.

    este necesar, de asemenea, un amestec Gonio fluid de 2,5% metilceluloză (40% în volum) și Dacrioză (60% în volum). Dacă metilceluloza nu este diluată, keratopatia punctiformă superficială cu durere și vedere ușor încețoșată timp de 2 zile va apărea în aproximativ 5% din cazuri.

    pentru această procedură, nu există serii de prelegeri, cursuri, cursuri de rezidență sau videoclipuri. Singura sursă de informații pentru chirurgi pentru a învăța procedura este cartea, tratamentul cu Laser al flotoarelor oculare. Ea învață tipuri de plutitor, selecție de candidați, contraindicații, tehnici chirurgicale, care lentile de contact pentru a utiliza, evitarea complicațiilor, setările de putere, etc.

    au existat declarații informale ocazionale și un raport publicat în care a existat eșecul vaporizării flotoarelor. Principalul motiv pentru acest eșec este puterea inadecvată a laserului. Fotografiile cu Laser mai mici de 2,5 MJ nu ating nivelul de defalcare optică și formarea plasmei în vitros și acesta este mecanismul de acțiune al acestei proceduri. Fotografiile slabe provoacă doar fragmentarea plutitorului, nu vaporizarea. Puterea pe care am folosit-o a fost mult mai mare decât 2.5 MJ, dar a variat foarte mult în funcție de locația anterioară-posterioară a flotoarelor, de lentila de contact utilizată și de tipul de plutitor tratat.

    tehnici de tratament

    există trei tehnici de tratament de bază: vaporizarea completă a flotoarelor moi cauzate de o detașare vitroasă posterioară (PVD), relocarea norilor plutitori suspendați în axa vizuală și subțierea norilor plutitori nu în axa vizuală.

    tipuri de flotoare

    cele două clase principale de flotoare care sunt tratate sunt cele care se atașează la fața vitroasă posterioară după un PVD și cele care se află în vitros ca urmare a degenerării vitroase.

    flotoarele care sunt extrase de pe membrana limitativă internă de către un PVD (Inele Weiss și alte flotoare hialine) (figura 1a și 1B) sunt destul de moi și ușor de vaporizat, necesită cea mai mare abilitate de tratat și, în studiul nostru, au fost cele mai reușite (complet sau aproape complet vaporizate în 96% din cazuri). Scopul în acest tip de plutitor este un leac. În mod normal, pacientul își va da seama că plutitorul a dispărut înainte de a se ridica de la laser.


    inel Weiss în ambii ochi ai unui dirijor muzical (preop).


    inel Weiss în ambii ochi ai unui dirijor muzical (preop).

    de ce sunt aceste plutitoare cele mai dificil de tratat? La un moment dat în tratament, aceste flocoane se detașează de fața vitroasă și încep să se deplaseze spre retină cu fiecare impact laser. Am dezvoltat 16 tehnici pentru a întârzia această detașare și o altă tehnică pentru a învăța pacientul să răstoarne plutitorul înainte, departe de retină, astfel încât chirurgul să poată continua să lucreze la el după ce s-a detașat de fața vitroasă posterioară.

    plutitorii din vitros din degenerarea vitroasă (plutitorii de sinereză) care sunt densi și suspendați direct în axa optică de către firele vitroase pot aproape incapacita pacienții (Figura 2). Abordarea chirurgicală este de a tăia firele vitroase suspendate superioare. Frecvent, plutitorul se va scufunda apoi în fundul ochiului în câteva secunde. Această scufundare oferă cea mai dramatică îmbunătățire a tuturor cazurilor de plutire. Nu numai că obstrucția vizuală este îndepărtată, dar acuitatea vizuală îmbunătățește și câteva linii. Dacă plutitorii nu se scufundă în partea inferioară a ochiului, acestea sunt apoi tratate direct cu laserul. Am tratat aproximativ 30 de astfel de cazuri, toate cu succes.

    flotoarele din vitros din sinereză sunt de obicei multiple, adesea asemănătoare norilor, fibroase și mai dificil de vaporizat. Pot exista 10 până la 100 dintre acești plutitori într-un ochi. Dacă aceste flotoare sunt împrăștiate în vitros, acestea sunt tratate prin impacturi directe de la laser (figurile 3a și 3b). Toate nu pot fi eliminate complet cu un număr rezonabil de fotografii, astfel încât obiectivul este o îmbunătățire semnificativă, nu un leac. Acest obiectiv a fost atins în 85% din astfel de cazuri în studiul nostru. Acești pacienți sunt recunoscători pentru subțierea plutitorilor lor.


    plutitor suspendat schimbarea vederii de la 20/20 la 20/100 la fiecare câteva secunde (preop), la stânga. Nici un plutitor suspendat( postop), la dreapta.


    syneresis floater cauzând pierderea stereopsis într-un operator de stivuitor depozit (preop).


    fără plutitor de sinereză (postop).

    majoritatea pacienților cu probleme funcționale de la flocoane sunt candidați pentru procedura cu laser, dar chirurgii ar trebui să fie conștienți de aproximativ 15 contraindicații.

    deși am finalizat fără complicații semnificative un studiu supravegheat de IRB/FDA pe 200 de ochi consecutivi cu flocoane, chirurgii ar trebui să procedeze cu precauție cu această procedură. Procedura necesită selectarea cazului, concentrarea și informații detaliate dincolo de ceea ce poate fi dat într-un articol introductiv. Orice complicație, cum ar fi creșterea presiunii, trebuie evitată. Este recomandat ca Capitolul 16 despre „tratament: concepte generale” și Capitolul 20 despre „evitarea complicațiilor” din cartea mea să fie citite cu atenție înainte de a efectua procedura.

    pentru mai multe informații:

    • John R. Karickhoff, MD, este profesor asociat clinic de oftalmologie la Georgetown University Center for Sight, Washington, D. C. Se poate ajunge la 313 Park Ave., Suită # 3, Falls Church, VA 22046; 703-536-2400; fax: 703-536-0450; e-mail: [email protected]; Website: www.eyefloaters.com. Dr. Karickhoff are un interes financiar direct în cartea, tratamentul cu Laser al plutitorilor de ochi. Nu are niciun interes financiar direct pentru produsele discutate în acest articol și nici nu este consultant plătit pentru nicio companie menționată.
    • instrumentele oculare, producătorul lentilei vitroase Karickhoff de 21 mm și al lentilei vitroase Karickhoff în afara axei, pot fi atinse la 2255 116th Ave. NE, Bellevue, WA 98004; 800-888-6616; Website: www.ocular-instruments.com.

    Citeste mai multe despre:

    adăugați subiect la alertele prin e-mail
    primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
    vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

    Aboneaza-te

    adăugat la alerte prin e-mail
    ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
    Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

    ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
    Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
    înapoi la Healio
    nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
    înapoi la Healio

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată.