kolon presenterar svaga punkter på blodtillförsel och dålig autoregulering av blodflödet som utgör de viktigaste predisponeringsfaktorerna för splachnic vasokonstriktion och icke-ocklusiv ischemi . Efter experiment på flödesegenskaper inom den mesenteriska cirkulationen när de utsätts för förändrade hemodynamik, Nikas D et al. fann att tjocktarmen har störst känslighet för hypotoni .

en experimentell modell har också använts med kardiogen chock producerad av perikardiell tamponad . Detta var förknippat med markerade minskningar i tarmblodflödet. Mer nyligen Toung et al., i en annan experimentell modell, involverade varierande grader av hypovolemisk chock producerad av graderade blödningsnivåer, från 12,5 till 50% av den beräknade blodvolymen. Detta var förknippat med oproportionerlig mesenterisk ischemi på grund av mesenterisk vasokonstriktion. De drog slutsatsen att hemorragisk chock, liksom kardiogen chock, genererar selektiv mesenterisk ischemi genom att producera en oproportionerlig mesenterisk vasospasm som, som främst medieras av renin-angiotensinaxeln.

både hemorragiska och kardiogena chocker kan resultera i minskat perfusionstryck, vilket leder till selektiv vasokonstriktion av de mesenteriska arteriolerna för att upprätthålla perfusionstrycket hos de vitala organen, på selektiv bekostnad av de mesenteriska organen. Svaret på något av dessa tillstånd kan, varierande och oförutsägbart, orsaka hemorragisk gastrisk stresserosion, icke-ocklusiv mesenterisk ischemi i tunntarmen, ischemisk kolit, ischemisk hepatit, akalkulös kolecystit och ischemisk pankreatit. Skada på de mesenteriska organen kan också initiera det systemiska inflammatoriska responssyndromet och följaktligen multipel organsvikt .

posttraumatisk chockassocierad kolonischemi har tidigare rapporterats hos unga, friska patienter och har huvudsakligen involverat rätt kolon i de flesta fall . Endast ett fåtal fall av omfattande icke-ocklusiv kolonnekros har rapporterats (Tabell 1). I alla fall har denna enhet tillskrivits minskad kolonperfusion men andra faktorer kan också ha varit inblandade, såsom otillräcklig säkerhetscirkulation och ökad plasmaviskositet .

Tabell 1 Egenskaper hos rapporterade fall av icke-ocklusiv omfattande kolonnekros

i det fall som presenteras här var den mest troliga förklaringen av omfattande kolonnekros hjärtstopp och en period med låg hjärtproduktion trots framgångsrik HLR. Detta är den andra rapporten i litteraturen om en sådan kombination av händelser. I den tidigare rapporten spekulerade författarna dock att komplikationen kan ha associerats med administrering av vasopressin under HLR, vilket ledde till ett överdrivet visceralt vasokonstriktivt svar . Även om vasopressin inte användes i det aktuella fallet inträffade fortfarande icke-ocklusiv nekros i tjocktarmen. Som nämnts ovan kan resultatet av selektiv vasokonstriktion av de mesenteriska arteriolerna i lågt flöde vara varierande och oförutsägbar och icke-ocklusiv ischemi i tjocktarmen är en av de möjliga komplikationerna.

även om angiografi är guldstandarden avbildningsmetod för diagnos av akut tjocktarmsischemi, MDCT med ökad rumslig upplösning och multiplanära omformaterade bilder har blivit den avbildningsundersökning som valts för utvärdering av detta tillstånd . Administrering av kontrast intravenöst möjliggör snabb avbildning av arteriella och venösa faser i den mesenteriska cirkulationen. MDCT-fynd som avvikelser i tarmväggen och mesenteri och intraluminal blödning kan hjälpa till att identifiera platsen och svårighetsgraden av akut tjocktarmsischemi. Framträdande tarmväggtjocklek, hyperdensitet på grund av slemhinnehyperemi, inhomogen förbättring och intraluminal blödning är fynd som tyder på förändringar i artärcirkulationen . Aktiv extravasering av kontrastmaterial definieras som ett hyperdense fokalområde (> 90 HU) i tarmlumen i artärfas CT-bilder . Vid förändring från nedsatt venös dränering påvisas submukosal hypodensitet på grund av ödem, perikolisk streakiness och peritoneal vätska . Intramural gas, fri peritoneal luft och frånvaro av tarmväggförbättring är fynd från det sena stadiet av sjukdomen och representerar irreversibel infarkt och nekros . Aschoff et al. rapporterad MDCT-känslighet på 93% och specificitet på 100% för diagnos av mesenterisk ischemi .

hos patienter med akut buk och tecken på intestinal ischemi är en akut laparotomi motiverad. Omfattningen av tarmresektion beror på längden på den nekrotiska tarmen. De flesta av dessa patienter är kritiskt sjuka och anastomos hos stubbarna är kontraindicerad, särskilt i fall av icke-ocklusiv nekros. Snabb kirurgi och återgång till ICU är av största vikt. I alla rapporterade fall av omfattande kolonnekros, inklusive det fall som presenteras här, utfördes en subtotal kolektomi med end ileostomi (Tabell 1).

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.