det brukade vara tydligt att det inte bara var oklokt att prata om symtom för dem med vanföreställningar och hallucinationer utan också kan göra saker värre. Denna uppfattning relaterade till gamla tankar om att” galenskap ” var ett sätt att bevara egot, och om galenskapen demonterades av insikt skulle den resulterande kollapsen leda till depression och självmord. Det relaterade också till den nyare tanken att prata om symtom skulle förstärka dem positivt. Hur som helst, det var något att undvika. Publicerade bevis bekräftade en del av denna försiktighet. Intensiv psykodynamisk terapi hade visat sig göra vissa symtom värre2 och en efterföljande metaanalys av psykodynamisk behandling för psykos fann inga bevis för en positiv effekt.3

men andra verbala och sociala ingrepp har börjat visa något löfte när de används med optimal medicinering, och denna artikel kommer att fokusera på dessa ingrepp. Specifikt finns det goda bevis för att familjeintervention (FI) vid schizofreni kan minska återfallsfrekvensen och förbättra den sociala funktionen.4 Det finns också bevis för att kognitiv beteendeterapi (CBT) kan anpassas från dess framgångsrika behandling av panikstörningar,5 posttraumatisk stressstörning,6 tvångssyndrom,7 depression,8,9 och borderline personlighetsstörning10 för behandling av patienter med positiva symtom på psykos.4,11 dessutom finns det några bevis för att terapier som träning av sociala färdigheter12 eller kognitiv sanering som syftar till att förbättra minne och uppmärksamhet13 kan vara till hjälp för negativa symtom genom att förbättra motivation eller dåligt förtroende eller genom att hjälpa till att återställa arbetsförmåga. Men dessa är inte” psykoterapier ” som termen vanligtvis förstås.

Familjeintervention
FI har en ganska omfattande bevisbas, med mer än 30 randomiserade kontrollerade studier. Bevisen tyder på att en kombination av utbildning och förbättrad kommunikation (särskilt lyssnings-och förhandlingsförmåga), problemlösning och bearbetning av känslor som sorg och förlust kan vara till hjälp både för familjemedlemmar och för drabbade individer när det har skett en episod av schizofreni.1,4,14,15 i Storbritannien rekommenderar National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for schizofreni FI när patienten har ihållande eller återfallande symtom och har tillgång till en vårdgivare.16 även om flera manualer har skrivits och spridits,17-21 ett av problemen med att försöka tillämpa FI på patienter med schizofreni är att sociala nätverk minskas dramatiskt 22 och särskilt i innerstäderna kan det finnas färre än 30% av patienterna som antingen kan eller är villiga att identifiera en vårdgivare.

FI är också ganska intensiv i tid och personalansträngning. Bevisen är för närvarande bäst för individuell familjebehandling och för att den ska fortsätta längre än 6 månader, eller minst 10 sessioner.16 de flesta manualer tyder på att team med 2 anställda arbetar med familjerna, och hembesök uppmuntras att förbättra engagemanget; således kan familjebesök behöva ske utanför normal arbetstid. På grund av dessa, liksom andra logistiska skäl, såsom brist på stöd till utbildad personal, har användningen av FI varit begränsad.23 Det enda undantaget är användningen av team under tidigt ingripande, när familjer är mer benägna att vara intakta och patienter kanske ännu inte har lämnat hemmet. Att involvera vårdgivare i de tidiga stadierna är rimligt, och det finns bevis för att det har haft viss framgång.24,25

individuell CBT för psykos
individuellt kognitivt arbete för psykos är mest som psykoterapi för andra störningar genom att polikliniker ses varje vecka eller varannan vecka i upp till en timme av en terapeut. Som med FI bör CBT användas utöver en rad andra samhälls -, sociala och yrkesmässiga stödinsatser och i kombination med optimal antipsykotisk medicinering. Nuvarande bevis visar att typiska antipsykotika med låg dos kan vara lika effektiva som atypiska läkemedel26,27 men att upp till 40% av dem med psykos fortfarande kan ha oroande positiva symtom. De med oroande, pågående positiva symtom, trots adekvat medicinering (typisk eller atypisk), är den grupp som betydande psykoterapeutiska ansträngningar har riktats mot och som fortsätter att ha de bästa bevisen för resultat hittills.1,4,28,29

bevisbasen för användning av CBT för psykos utvecklas fortfarande, med många studier baserade i Storbritannien. Med tanke på det pessimistiska terapeutiska klimatet i samband med schizofreni koncentrerades tidiga studier på att hantera nöd och se till att terapi inte gjorde saker värre.30-36 initiala studier visade att stödjande terapi var till hjälp, även om dess effekter vanligtvis inte var långvariga. Andra studier tittade på intervention vid akuta tillstånd, 37 i tidiga episoder med kort behandling för akuta tillstånd,38 i återfallande grupper,39 med kort behandling som erbjuds av personal i frontlinjen och inte av ”experter”, 40 och specifikt för dem med hörselhallucinationer.41

effektstorlekar förblev måttliga vid 0,37 i metaanalyserna av Tarrier och Wykes28 och Zimmermann och colleagues29; och 0,47 i pfammatter och kollegors analys.1 en långsiktig uppföljningsstudie av 2 studier visade att vinster inte tenderade att fortsätta och att så få som 10% upprätthöll symtomatiska förbättringar mer än 2 år efter behandlingen.42 Tarrier och Wykes28 har kritiserat metodiken för tidiga försök och hävdade att bättre resultat fanns i försök av sämre kvalitet; andra utredare har inte varit överens.29

sammantaget ackumuleras bevis som, särskilt för dem med ihållande symtom, specifikt vanföreställningar, längre behandlingstid kan minska symtomen, åtminstone på medellång sikt.1,4 för ihållande hallucinationer finns det några bevis för att förändrade övertygelser kan minska nöd.41

i försök med CBT med prodromala grupper (patienter med relativt hög risk för övergång till psykos) är bevisen mer preliminära. En studie av McGorry och colleagues43 har inte visat några verkliga förändringar med CBT och medicinering för att minska övergången till psykos på längre sikt. I sin studie erbjöd Morrison och colleagues44, 45 CBT ensam och fann tidiga indikationer på att detta kan vara till hjälp,men övergångsgraden till psykos (cirka 20%) var inte hög för varken interventions-eller kontrollgruppen. Vissa studier har visat att återfallshastigheter46 och social funktion47 kan förbättras med tidigt ingripande (efter en episod av psykos) och att både interventions-och kontrollgrupper förbättras med tiden,48 medan andra har visat reducerade övergångshastigheter men inga långsiktiga kliniska effekter.49

vad består behandlingen av?
flera manualer har skrivits för de typer av CBT-metoder som kan vara till hjälp.50-52 det finns mer än en typ av CBT för psykos, men skillnaderna är förmodligen mindre uppenbara än likheterna, och olika klientgrupper-till exempel de med tidig debut eller de med ihållande symtom-kommer sannolikt att ha format de flesta variationerna. Vissa terapeuter har betonat förbättring av problemlösning och hantering,30,34 tillsammans med normalisering av symtom (till exempel det faktum att hörselröster inte är begränsade till kliniska grupper ensam),53 medan andra har fokuserat på bidrag från känslomässiga tillstånd och på formulering och schemaarbete. Detta kan inkludera effekterna av långvariga scheman som ”jag är värdelös” för pågående depressiva vanföreställningar eller störande röster. Formuleringsarbete kommer sannolikt att hänvisa till det sätt som tidigare erfarenheter i barndomen, såsom missbruk, kan relatera till aktuella symtom. Denna typ av CBT liknar den som erbjuds patienter med ihållande depression eller ångesttillstånd. 11,54 Trower och associates41 har visat att det är viktigare att ta itu med övertygelser om Röster, såsom deras upplevda kraft, än att försöka minska frekvensen direkt.

alla grupper har dock anpassat CBT för depression och ångest till de särskilda behoven hos patienter med psykos. Till exempel är den tid som behövs för att engagera individer som är psykotiska i terapi-och mer avgörande för att skapa en produktiv terapeutisk allians-sannolikt längre med denna grupp och måste göras oftare, både senare och tidigare sessioner (R. Rollinson et al, personlig kommunikation, 2006). En del av terapeutens skicklighet är att engagera individer som kan uppfattas som misstänkta och isolerade och som kanske inte har haft några framgångsrika relationer sedan början av psykotiska episoder.55

praktiskt taget alla terapier betonar vikten av individuellt skräddarsydda och formulerade behandlingsplaner utformade i samarbete med patienten så att både patienten och terapeuten kan se motiveringen bakom föreslagna läxor och interventioner. Med tanke på att patienter, särskilt i de ihållande symtomgrupperna, kan vara både omotiverade och paranoida, är öppenhet i sessioner särskilt viktigt. Terapeuter kan behöva vara mer än vanligtvis uppmärksamma på patientens mentala tillstånd under en session och vara beredda att vara flexibla om timing eller plats. Det kan vara bra att skära en session kort eller se patienten utanför en klinik, till exempel hemma eller på ett cafe. Det kan också vara användbart för terapeuten att ta ansvar för en session på ett sätt som inte alltid skulle anges under andra förhållanden, till exempel att be om ursäkt för att oavsiktligt störa patienten.

dessutom måste man komma ihåg att denna population kan ha problem med arbetsminne och uppmärksamhet56 och att många patienter har problem med informationsbehandling och kontextuell integration.57,58 dessa patienter kan ha problem med självövervakning,59 attributionsfördomar,60 och resonemangsfördomar som att hoppa till slutsatser.61 svårigheter med dessa kognitiva processer kan göra behandlingen svårare och bör bedömas och kompenseras under sessionerna.

annan forskning har gjort det klart att symtom som hallucinationer relaterar till depression och negativt schema62 och att ångest och depression relaterar till paranoia.63 vi vet nu att höga nivåer av övertygelse i vanföreställningar relaterar till resonemangsfördomar, dålig kognitiv flexibilitet,61 och brist på alternativa förklaringar.64 när det gäller interventioner kan således saker som aktivitetsschemaläggning, ångesthantering och lite schemaarbete anges. För dem med hög övertygelse kan användning av bekräftelsestrategier och diskussion om alternativa möjliga förklaringar vara till hjälp. Tidigare diskussion om verklighetstestning och tillhandahållande av en rad förklaringar kan hjälpa till att demontera säkerhetsbeteende-som socialt undvikande-vilket kan leda till mer isolering, minskade sociala möjligheter och en tendens att ta reda på att svårigheter kan övervinnas. Till exempel, om en person går ut och ingen följer, betyder det att det är en ovanlig dag, att de har varit ”galna” att ha oroat sig för detta, eller att det kanske är möjligt att gå ut eftersom inte alla deras rädslor kan motiveras?65

vi vet också att en rad negativa miljöer, från social motgång till kritik från familjemedlemmar, kan göra resultaten värre för individer,66-69 förmodligen via deras effekter på patientens ångest70 och dålig självkänsla.71 dessutom kan det behövas stöd för att minska isoleringen och förbättra relationerna med vårdgivarna.17-21

frågor för klinisk praxis i samhället
för närvarande verkar de framväxande bevisen stödja en förnuftig medvetenhet om att prata om nöd och symtom på psykos kan vara till hjälp. Att ta patienternas åsikter på allvar om de svårigheter som Röster eller vanföreställningar orsakar, samtidigt som man försöker förbättra deras förståelse för problemen, indikeras. För många, särskilt de som hör röster, kommer svårigheter att vara rotade i det förflutna, och att relatera dem till tidigare minnen eller händelser kan vara till nytta. För andra, med tanke på att känslomässiga problem kan förvärra dessa symtom tyder på att enkel hjälp med att minska ångest, depression och obsessionella sätt kan alla försökas och sannolikt minska nöd. Detta kan kombineras med en sympatisk diskussion om svårigheterna att ta långvarig medicinering och en förståelse för hur detta kan optimeras. Slutligen skulle det också anges att minska social isolering och förbättra samhällsstödet, antingen direkt via berörda familjemedlemmar eller via stödboende eller sysselsättning, för att minska känslomässig nöd och förbättra självkänsla och effektivitet där det är möjligt.

slutsats
psykologiska ingrepp för psykos börjar ha en bevisbas. De rimligt robusta bevisen för FI har funnits i ungefär 20 år, och bevis för CBT har dykt upp under de senaste 10 åren. Det finns dock utrymme för förbättrad effektivitet i båda terapierna. Varken FI eller CBT för psykos är allmänt tillgängliga, och båda är relativt tidskrävande och kräver högutbildad och övervakad personal.

för närvarande måste tonvikten läggas på att förbättra vår förståelse för de psykologiska processer som ligger till grund för symtom på psykos, så att interventioner kan riktas bättre för större effektivitet. Det verkar troligt att sådana ingrepp bäst riktar sig till specifika grupper av patienter, kanske de i prodromalfasen eller de med ihållande symtom och nöd, snarare än att användas för alla patienter med dessa problem.

det är möjligt att erbjuda strukturerade, specifika sätt att prata med personer med psykos om vanföreställningar och hallucinationer. Detta verkar inte göra dem värre, och för vissa kan det vara till hjälp. Utmaningen för framtiden är att förbättra dessa terapier och deras uthållighet och sedan göra dem mer tillgängliga.

Dr Kuipers är professor i klinisk psykologi och chef för Institutionen för psykologi vid Institute of Psychiatry vid King ’ s College, London. Hon rapporterar att hon inte har några intressekonflikter om ämnet i denna artikel.

bekräftelser: en del av den forskning som citeras i denna artikel stöddes av Programbidrag 062452 från Wellcome Trust, Storbritannien, som innehas av Garety P, Kuipers E, Fowler D, Bebbington P, Dunn G.

Referenser1. Pfammatter M, Junghan UM, Brenner HD. Effekten av psykologisk terapi vid schizofreni: slutsatser från metaanalyser. Schizophr Bull. 2006; 32 (suppl 1): S64-S80.
2. Mueser KT, Berenbaum H. psykodynamisk behandling av schizofreni: finns det en framtid? Psychol Med. 1990;20:253-262.
3. Malmberg L, Fenton M. individuell psykodynamisk psykoterapi och psykoanalys för schizofreni och allvarlig psykisk sjukdom. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 3: CD001360.
4. Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, et al. Psykologiska behandlingar vid schizofreni, i: metaanalys av familjeintervention och CBT. Psychol Med. 2002;32:763-782.
5. Han är en av de mest kända. Kognitiv terapi kontra exponering och tillämpad avkoppling i social fobi: en randomiserad kontrollerad studie. J Konsultera Clin Psychol. 2006;74:568-578.
6. Ehlers A, Clark DM, Hackmann A, et al. Kognitiv terapi för posttraumatisk stressstörning: utveckling och utvärdering. Behav Res Ther. 2005;43:413-431.
7. Salkovskis PM, Wroe AL, Gledhill A, et al. Ansvar attityder och tolkningar är karakteristiska för tvångssyndrom. Behav Res Ther. 2000;38:347-372.
8. Han är en av de mest kända i världen. Förebyggande av återfall efter kognitiv terapi vs mediciner i måttlig till svår depression. Arch Gen Psykiatri. 2005;62:417-422.
9. Beck på. Det nuvarande tillståndet för kognitiv terapi: en 40-årig retrospektiv. Arch Gen Psykiatri. 2005;62:953-959.
10. Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, et al. Poliklinisk psykoterapi för borderline personlighetsstörning: randomiserad studie av schema-fokuserad terapi vs överföringsfokuserad psykoterapi . Arch Gen Psykiatri. 2006;63:649-658.
11. Turkington D, Kingdon D, Weiden PJ. Kognitiv beteendeterapi för schizofreni. Am J Psykiatri. 2006; 163:365-373.
12. Han är en av de mest kända i världen. En randomiserad, kontrollerad studie av kognitiv beteendemässig social kompetensutbildning för medelålders och äldre polikliniker med kronisk schizofreni. Am J Psykiatri. 2005;162:520-529.
13. Twamley EW, Jeste DV, Bellack som. En översyn av kognitiv träning i schizofreni. Schizophr Bull. 2003; 29:359-382.
14. Pitschel-Walz G, Leucht S, Bauml J, et al. Effekten av familjeinterventioner på återfall och rehospitalisering i schizofreni-en metaanalys. Schizophr Bull. 2001;27:73-92.
15. Bustillo JR, Lauriello J, Horan WP, Keith SJ. Den psykosociala behandlingen av schizofreni: en uppdatering. Am J Psykiatri. 2001;158:163-175.
16. Nationellt Samarbetscentrum för Mental hälsa. Schizofreni: fullständig nationell klinisk riktlinje för Kärninterventioner inom primär och sekundär Vård. Nationella institutet för hälsa och klinisk excellens. London: Kungliga Högskolan för psykiatriker; 2003. Finns på: http://www.nice.org.uk/guidance/CG1/guidance/pdf/English. Åtkomst 14 December 2006.
17. Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Familjevård av schizofreni. New York: Guilford Press; 1984.
18. Anderson C, Reiss D, Hogarty GE. Schizofreni i familjen: en praktisk Guide. New York: Guilford Press; 1986.
19. Kuipers e, Leff J, Lam D. familjearbete för schizofreni: en praktisk Guide. 2: a upplagan. London: Gaskell Press; 2002.
20. Barrowclough C, Tarrier N. familjer av schizofrena patienter: kognitiv Beteendeintervention. London: Chapman & Hall; 1997.
21. Addington J, Burnett P. arbeta med familjer i de tidiga stadierna av psykos. I: Gleeson JFM, McGorry PD, Red. Psykologiska ingrepp i tidig psykos: en behandlingshandbok. Chichester, Storbritannien: John Wiley och söner; 2004.
22. Cresswell CM, Kuipers L, ström MJ. Sociala nätverk och stöd hos långsiktiga psykiatriska patienter. Psychol Med. 1992;22:1019-1026.
23. Anderson J, Adams C. Familjeinterventioner i schizofreni. BMJ. 1996;313:505-506.
24. Addington J, McCleery A, Addington D. treårigt resultat av familjearbete i ett tidigt psykosprogram. Schizophr Res. 2005; 79: 107-116.
25. Grawe RW, Falloon IR, Widen JH, Skogvoll E. två års fortsatt tidig behandling för schizofreni som nyligen påbörjats: en randomiserad kontrollerad studie. Acta Psychiatric Scand. 2006;114:328-336.
26. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; kliniska antipsykotiska prövningar av Interventionseffektivitet (CATIE) utredare. Effekten av antipsykotiska läkemedel hos patienter med kronisk schizofreni. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.
27. Lieberman JA. Jämförande effektivitet av antipsykotiska läkemedel. En kommentar till: Kostnadsanvändning av de senaste antipsykotiska läkemedlen i schizofreni-studien (CUtLASS 1) och kliniska antipsykotiska studier av Interventionseffektivitet (CATIE). Arch Gen Psykiatri. 2006;63:1069-1072.
28. Tarrier N, Wykes T. Finns det bevis för att kognitiv beteendeterapi är en effektiv behandling för schizofreni? En försiktig eller varnande berättelse? Behav Res Ther. 2004;42:1377-1401.
29. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V. effekten av kognitiv beteendebehandling på de positiva symtomen på schizofrenispektrumstörningar: en metaanalys. Schizophr Res. 2005; 77: 1-9.
30. Tarrier N, Beckett R, Harwood S, et al. En studie av två kognitiva beteendemetoder för behandling av läkemedelsresistenta kvarvarande psykotiska symtom hos schizofrena patienter, i: utfall. Br J Psykiatri. 1993;162:524-532.
31. Garety PA, Kuipers L, Fowler D, et al. Kognitiv beteendeterapi för läkemedelsresistent psykos. Br J Med Psychol. 1994;67:259-271.
32. Kuipers E, Garety P, Fowler D, et al. London-East Anglia randomiserad kontrollerad studie av kognitiv beteendeterapi för psykos, i: effekter av behandlingsfasen. Br J Psykiatri. 1997;171:319-327.
33. Kuipers E, Fowler D, Garety P, et al. London-East Anglia randomiserad kontrollerad studie av kognitiv beteendeterapi för psykos, III: uppföljning och ekonomisk utvärdering vid 18 månader. Br J Psykiatri. 1998;173:61-68.
34. Tarrier N, Yusupoff L, Kinney C, et al. Randomiserad kontrollerad studie av intensiv kognitiv beteendeterapi för patienter med kronisk schizofreni. BMJ. 1998;317: 303-307.
35. Han är en av de mest kända i världen. Varaktighet av effekterna av kognitiv beteendeterapi vid behandling av kronisk schizofreni: 12 månaders uppföljning. Br J Psykiatri. 1999;174:500-504.
36. Sensky T, Turkington D, Kingdon D, et al. En randomiserad kontrollerad studie av kognitiv beteendeterapi för ihållande symtom vid schizofreni resistent mot medicinering. Arch Gen Psykiatri. 2000;57:165-172.
37. Drury V, Birchwood M, Cochrane R, Macmillan F. Kognitiv Terapi och återhämtning från akut psykos: en kontrollerad studie, II: påverkan på återhämtningstiden. Br J Psykiatri. 1996;169:602-607.
38. Lewis S, Tarrier N, kolja G, et al. Randomiserad kontrollerad studie av kognitiv beteendeterapi vid tidig schizofreni: akutfasresultat. Br J Psykiatri. 2002; 43 (suppl): S91-S97.
39. Gumley A, O ’ Grady M, McNay L, et al. Tidig intervention för återfall i schizofreni: resultat av en 12-månaders randomiserad kontrollerad studie av kognitiv beteendeterapi. Psychol Med. 2003;33:419-431.
40. Turkington D, Kingdon D, Turner T; insikt i schizofreni forskargrupp. Effektivitet av en kort kognitiv beteendeterapiintervention vid behandling av schizofreni. Br J Psykiatri. 2002;180:523-527.
41. Murslev P, björk m, Meaden A, et al. Kognitiv terapi för kommandohallucinationer: randomiserad kontrollerad studie. Br J Psykiatri. 2004;184:312-320.
42. Durham RC, kammare JA, kraft KG, et al. Långsiktigt resultat av kognitiv beteendeterapi kliniska prövningar i centrala Skottland. Hälsoteknisk Bedömning (Winchester, England). 2005;9:1-174.
43. McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ, et al. Randomiserad kontrollerad studie av interventioner utformade för att minska risken för progression till första episodpsykos i ett kliniskt prov med subthreshold-symtom. Arch Gen Psykiatri. 2002;59:921-928.
44. Morrison AP, franska P, Walford L, et al. Kognitiv terapi för förebyggande av psykos hos personer med ultrahög risk: randomiserad kontrollerad studie. Br J Psykiatri. 2004; 185:291-297.
45. Morrison AP, franska P, Parker S, et al. Treårig uppföljning av en randomiserad kontrollerad studie av kognitiv terapi för förebyggande av psykos hos personer med ultrahög risk. Schizophr Bull. 2006 Sep 14; (Epub före tryck).
46. Craig TK, Garety P, ström P, et al. Lambeth Early Onset (LEO) Team: randomiserad kontrollerad studie av effektiviteten av specialiserad vård för tidig psykos. BMJ. 2004;329:1067.
47. Garety PA, Craig TK, Dunn G, et al. Specialiserad vård för tidig psykos: symtom, social funktion och patienttillfredsställelse: randomiserad kontrollerad studie . Br J Psykiatri. 2006;188:37-45.
48. Kuipers E, Holloway F, Rabe-Hesketh S, Tennakoon L; Croydon uppsökande och assertivt supportteam (kust). En RCT för tidigt ingripande i psykos: Croydon Outreach och Assertive Support Team (COAST). Soc Psykiatri Psychiatric Epidemiol. 2004;39:358-363.
49. Nordentoft M, Thorup A, Petersen L, et al. Övergångshastigheter från schizotyp störning till psykotisk störning för första kontaktpatienter som ingår i OPUS-studien: en randomiserad klinisk studie av integrerad behandling och standardbehandling. Schizophr Res. 2006; 83: 29-40.
50. Fowler D, Garety P, Kuipers E. Kognitiv beteendeterapi för psykos: teori och praktik. East Sussex, Storbritannien: Wiley; 1995.
51. Chadwick P, Birchwood M, Trower P. kognitiv terapi för vanföreställningar, röster och Paranoia. London: John Wiley & Söner; 1996.
52. Kingdon GD, Turkington D. Fallstudiehandboken för kognitiv beteendeterapi av psykos. Chichester, Storbritannien: John Wiley & söner; 2002.
53. Kingdon GD, Turkington D. preliminär rapport: användningen av kognitiv beteendeterapi med en normaliserande motivering vid schizofreni. J Nerv Ment Dis. 1991;179:207-211.
54. Fowler D, Freeman D, stål C, et al. Den katastrofala interaktionshypotesen: hur leder stress, trauma, känslor och informationsbehandlingsavvikelser till psykos? I: Larkin W, Morrison AP, Red. Trauma och psykos. New York: Routledge; 2006: 101-124.
55. Roth A, Fonagy P. Vad fungerar för vem? En kritisk granskning av psykoterapiforskning. New York: Guilford Press; 1996.
56. Joyce E. ursprung av kognitiv dysfunktion i schizofreni: ledtrådar från ålder vid början. Br J Psykiatri. 2005;186:93-95.
57. Hemsley Dr .. den schizofrena upplevelsen: tas ur sitt sammanhang? Schizophr Bull. 2005;31:43-53.
58. Barch DM, Mitropoulou V, Harvey PD, et al. Kontextbehandlingsunderskott i schizotyp personlighetsstörning.
J Abnorm Psychol. 2004;113-114:556-568.
59. Frith CD. Den neurala grunden för hallucinationer och vanföreställningar. Comptes Rendus Biologies. 2005;328:169-175.
60. Bentall RP. Madness Explained: psykos och mänsklig natur. London: Allen Lane; 2003.
61. Garety PA, Freeman D, Jolley S, et al. Resonemang, känslor och vilseledande övertygelse i psykos. J Abnorm Psychol. 2005;114:373-384.
62. Smith B, Fowler GD, Freeman D, et al. Känslor och psykos: kopplingar mellan depression, självkänsla, negativa schematiska övertygelser och vanföreställningar och hallucinationer. Schizophr Res. 2006; 86: 181-188.
63. Freeman D, Freeman J, Garety P. övervinna paranoida och misstänkta tankar. London: Robinson Constable; 2006.
64. Freeman D, Garety PA, Fowler D, et al. Varför misslyckas människor med vanföreställningar att välja mer realistiska förklaringar för sina erfarenheter? En empirisk undersökning.
J Konsultera Clin Psychol. 2004;72:671-680.
65. Freeman D, Garety PA, Kuipers E, et al. Agera på förföljelse vanföreställningar: vikten av säkerhet söker. Behav Res Ther. 2007;45:89-99.
66. Cantor-Graae E, Pedersen CB, McNeil TF, Mortensen PB. Migration som en riskfaktor för schizofreni: en dansk befolkningsbaserad kohortstudie. Br J Psykiatri. 2003; 182:117-122.
67. J., J., Mc Kenzie K., et al. Förekomst av schizofreni hos etniska minoriteter i London: ekologisk studie av interaktioner med miljön. BMJ. 2001;
323:1336-1338.
68. Bebbington PE, Bhugra D, Brugha T, et al. Psykos, utsatthet och barndom nackdel: bevis från den andra British National Survey of Psychiatric Morbidity. Br J Psykiatri. 2004;185:220-226.
69. Morgan C, Kirkbride J, Leff J, et al. Föräldraseparation, förlust och psykos i olika etniska grupper: en fallkontrollstudie. Psychol Med. 2006 Nov 9;.
70. Kuipers E, Bebbington P, Dunn G, et al. Påverkan av vårdare uttryckte känslor och påverkar återfall i icke-affektiv psykos. Br J Psykiatri. 2006;188:173-179.
71. Barrowclough C, Tarrier N, Humphreys L, et al. Självkänsla i schizofreni: relationer mellan självutvärdering, familjeattityder och symptomatologi. J Abnorm Psychol. 2003;112:92-99.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.